股骨颈骨折微创治疗36例体会

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摘要：目的 探讨C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折患者的临床效果。方法 回顾性分析我院我院2012年11月～2013年11月收治的36例股骨颈骨折患者行C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗的临床效果。结果 所有患者均获得6～18个月随访，平均13个月，其中优19例（61.29%），良12例（38.71%），差5例（13.89%），优良率为86.11%。结论 C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后髋关节功能恢复情况良好，疗效显著。

关键词：C型臂X线机；闭合复位；空心钉内固定；股骨颈骨折

股骨颈骨折在临床上较为常见，但临床治疗较为棘手，目前多采用空心钉内固定术进行治疗，但需准确把握手术时机、复位方式以及空心钉在股骨颈内布局，才能够有效减少骨折不愈和股骨头坏死等的发生[1]。现回顾性分析我院行C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗的36例股骨颈骨折患者的临床资料，探讨该术式的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年11月～2013年11月收治的36例股骨颈骨折患者作为研究对象。所有患者均经常规X线或CT检查确诊，其中男性患者24例，女性患者12例，患者年龄为32～55岁，平均年龄为（42.06±7.51）岁。骨折原因：高空坠落15例，交通事故16例，其他5例。左侧骨折20例，右侧骨折16例。所有患者均于骨折后1～24h入院治疗。

1.2方法 所有患者术前均行常规检查，确定无手术禁忌症时于48h内尽快实施C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗。患者取仰卧位，在硬膜外麻醉下双下肢置于下肢牵引架上处于外展自然外旋位进行充分牵引，再将患肢内旋45°并进行复位[2]。在C型臂X线机透视下复位满意者在股骨粗隆下约3cm处沿股骨颈方向置入导针，并在平行与导针方向在其上下各1cm处分别置入第2、3枚导针。在C型臂X线机透视下导针置入位置及深度满意后分别取以3枚导针为中心的0.5cm切口置入空心钉。C型臂X线机透视下复位不满意者，先行改良S-P切口，剥离暴露股骨颈骨折处，再次复位，满意后再置入空心钉。

所有患者术后使用丁字鞋固定制动，2w后可拆除，并在床上进行适当功能锻炼，术后3个月可下床进行负重行走练习。

1.3观察指标 所有患者均随访6～18个月，观察治疗效果。疗效评价标准：优：髋关节屈伸活动度>120°；良：髋关节屈伸活动度为90°～120°；差：髋关节屈伸活动度

2 结果

所有患者均获得6～18个月随访，平均13个月，其中优19例（61.29%），良12例（38.71%），差5例（13.89%），优良率为86.11%。

3 讨论

股骨颈骨折在临床上发生率较高，其中交通事故引发的股骨颈骨折所占比例较大。手术是治疗股骨颈骨折的有效方式，但由于股骨颈的生理解剖特点，导致手术实施较为棘手。如何把握手术时机、复位方式以及空心钉在股骨颈内布局，有效降低股骨颈骨折后不愈和股骨头坏死的发生率是临床医师普遍关注的问题。本研究中采用C型臂X线机透视下闭合复位后食用空心钉内固定的方式进行治疗，取得了较为满意的临床效果。

股骨头的血供支持动脉多处于骨外段，贯穿于髂腰肌、耻骨肌和长收肌，部分动脉血管终末支位于闭孔外肌腱与关节囊之间，绕过股骨颈且与其紧贴[4]。这种解剖结构特点导致股骨颈骨折后骨折端可直接对髋关节囊周围软组织、和股骨头的血供支持动脉和回流静脉造成牵拉痉挛。随着患者骨折后时间的延长，血供支持动脉和回流静脉易出现血栓闭塞，引起股骨头供血不足，甚至导致骨折不愈或者股骨头坏死。及早实施手术治疗不仅容易达到满意的复位效果，且能够有效预防骨折不愈合以及股骨头坏死的发生。因此，本研究中所有患者均经常规检查后在有手术指征情况下尽量在48h内完成手术，缓解血供支持动脉和回流静脉牵拉痉挛情况，保护股骨头残存血供。闭合复位法创伤小，避免了队患者骨折后残存血供的再次破坏。但良好的解剖对位有利于保留股骨头残存血供，是骨折良好愈合的基础，因此，闭合复位难以达到满意时，可采取有限的切开复位，达到复位满意后再行内固定治疗。本研究中术前应用牵引床对患者进行闭合复位，在C型臂X线机透视下以复位达到GardenⅠ级为复位满意，为空心钉内固定创造了良好条件。另外，采取3枚空心钉品字形固定符合生物力学要求，不仅增加了内固定的抗压能力，减少了载荷下股骨头的移位，而且3枚空心钉内固定布局方式选择更多、更灵活。但需要注意术中旋入螺钉时均匀用力，保证松紧度适合。空心钉过紧可导致骨折面压力过大，可引起骨细胞坏死、骨断面塌陷或者螺钉滑丝；过松时可导致固定效果差[5]。本研究结果显示，随访6～18个月髋关节功能评价优良率为86.11%，疗效令人满意。

总之，C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折对患者股骨头残存血供损伤小，对骨折端固定紧密坚强，有利于保留股骨头残存血供和骨折愈合。

参考文献：

[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：88-89.

[2]肖锦春，郭炯炯，杨惠林，等.全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2010，18（23）：2002-2003.

[3]Emil S，Taylor M，Ndiforchu F，et al.What are the true advantages of a pediatric appendicitis clinical pathway？[J].Am Surg，2009，72（10）：885-889.

[4]万汉森.126例股骨颈骨折的中西医结合治疗[J].中国医药导报，2010，07（13）：222-223.

[5]茹庆彪.手术治疗老年股骨颈骨折52例临床分析[J].河南外科杂志，2013，19（1）：94.