腹型过敏性紫癜延迟诊治一例临床报告

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1 病例资料

患儿,男性,13岁,以“中上腹痛伴呕吐1周”为主诉入院.患儿缘入院前1周无明显诱因下出现中上腹部持续性闷痛,阵发性加剧,伴呕吐,呕吐胃内容物3～4次/日,进食后明显,偶有“咖啡”样物质,非喷射性,无腹胀、腹泻,无头晕、头痛、发热。曾多次于外院门诊治疗,并输液4天(具体用药不详),未见好转,于2009年2月17日转诊我院,门诊拟“腹痛呕吐待查”收住入院(住院号47680)。查体:T36.8℃ P116次/分 R20次/分,精神倦怠,皮肤弹性可,眼眶无凹陷。双肺呼吸音清。心率116次/分,心律齐,心音有力。腹肌软,中上腹部压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性、麦氏点无压痛,肝脾肋下未触及;腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音8次/分。辅助检查:2月17日血常规示WBC9.9×109/L NEU65.7% PLT 170×109/L ;B超示:肝胆胰脾未见明显异常,胸腹透示:双肺、心膈及膈下未见异常,肝功能未见异常。2月18日粪潜出血示++。2月19日消化道碘水造影示:小肠及结肠肠管积气、扩张并可见气液平。初步诊断:(1)急性胃炎;(2)高位不完全性肠梗阻。入院后予以头孢噻肟抗感染,奥美拉唑抑酸, 654-2解痉止痛,补液维持电解质平衡及一般对症支持治疗。于2月25日好转出院。2月27日又出现腹痛、呕吐再次入院(住院号47994)。查体:T36.7℃ P110次/分R20次/分,血压90/60mmHg,精神倦怠,颜面及全身皮肤未见瘀点瘀斑, 心肺无异常。腹平软,中上腹部有压痛,无反跳痛;肠鸣音8次/分。辅助检查:血常规示WBC9.9×109/L NEU73% LYM 18.4%;粪潜出血示+ +,电解质示K4.22mmol/L C02cp19mmol/L Na 134.5mmol/L Ca1.68mmol/L,消化道造影示十二指肠球部变窄,并见返流; 2月28日查房时发现患儿双侧踝关节及足背散在紫红色斑丘疹,高出皮肤,对称分布,予以补充诊断过敏性紫癜。给予扑尔敏抗组胺,潘生丁、阿司匹林抗凝,大剂量VitC改善毛细血管通透性,激素应用抑制免疫,西米替丁制酸保护胃粘膜等治疗,3月8日患者腹痛、呕吐缓解,双下肢紫癜消退,复查粪潜血正常。办理出院。随访一周,未再出现腹痛、呕吐、紫癜等症状。

2 讨 论

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征,临床表现为特征性皮疹,常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及血尿、蛋白尿。多发于学龄前和学龄期儿童,男孩发病率高于女孩。一年四季均有发病,以春秋两季居多。腹型紫癜的病理变化为肠道渗液、水肿,伴有胃、肠道症状,以阵发性腹痛较为多见, 通常疼痛位于脐周围及下腹部,且反复发作,可有便血或便潜血阳性,偶见并发肠套叠及肠梗阻,如不伴皮肤紫癜极易误诊为外科急腹症。本例为先有腹部症状,反复腹痛、呕吐。且腹痛以中上腹为主,皮肤紫癜于发病半个月后才出现,经治疗后痊愈。临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见,故对有不明原因的腹痛、便潜血阳性者要考虑过敏性紫癜的可能,仔细观察病情变化,以免造成延误治疗。

【参考文献】

[1] 沈晓明.过敏性紫癜.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1366-1368.