门诊处方存在的问题及改进措施

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文章编号：1009-5519（2007）06-0936-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

门诊处方是医师实施治疗方案的书面文书，其书写质量直接关系到患者的疾病治疗效果与生命安全，同时处方质量也是医院医疗质量、医院管理水平和医药人员专业素质的具体体现。处方审查是药师工作的重要职责之一，医师和药师必须紧密协作，严格按照2004年9月1日起实行的《处方管理办法（试行）》的要求书写和审查处方，这样才能够降低处方的不合格率，减少医疗纠纷和差错，保证患者用药安全、有效、合理、经济。了解我院门诊处方的基本情况，找出其中存在的问题，提出改进措施和意见，有助于提高处方质量。

1 材料与方法

我院2006年4～6月门诊处方共7 639张，用回顾性调查方法，分别对处方书写错误、不合理用药、未签名三方面内容进行调查统计。

2 结果（见表1～3）

3 讨论

3.1 处方书写错误主要有:（1）诊断项不填：我院在2005年4月已经按照《处方管理办法（试行）》的要求，使用了新处方，处方前记中印有临床诊断，若该项不填，则药师难以判断处方用药与疾病的相符性，给药师审方带来困难。（2）疾病名称用汉语和英语简写符号混合书写：处方管理办法中明确规定，“处方一律用规范的中文或英文书写”，这是不规范的书写方式。（3）药品名称书写错误，包括剂型不写或写错、药名汉字写错、药名书写不全：如奈普栓，应复方奈普生栓；思密达冲剂，应思密达散剂等。（4）规格写错或漏写剂量单位：如维生素C片1×100，应0.1 g×100；维生素B6片1 g×100，应10 mg×100等；（5）用法错误或不详细：力钙胶囊3次/天，应1次/天；头孢氨苄缓释片，3次/天，应2次/天。把头孢氨苄制成缓释制剂，使药物在体内释放缓慢且能达到有效血药浓度，并维持此浓度适当时间，因此缓释制剂可减少给药次数，方便病人服药，增加病人治疗的依从性，从而有利于疾病的治愈。（6）注射剂不写含量或含量写错：如卓宁注射液，应10%卓宁注射液；10%硫酸镁注射液，应25%硫酸镁注射液。（7）超过7日用量，但医师未注明理由：如头孢氨苄胶囊，0.125 g×200，口服，每次0.25 g，3次/天。处方管理办法中规定“处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由”。在调查的处方中，药品超过7日用量的，医师均未注明理由。

3.2 不合理用药：（1）重复用药或同类药物联用：如阿胶强骨口服液加葡萄糖酸钙片；氯霉素滴眼液加氧氟沙星滴眼液，两药均为广谱抗菌药物；阿昔洛韦片加病毒灵注射液，两药均为抗病毒药物等，两药联用加重药物的不良反应。（2）联合用药不合理：如阿莫西林胶囊加新诺明片、阿莫西林胶囊加克拉霉素片、阿莫西林胶囊加罗红霉素胶囊，新诺明为磺胺类药物，是二氢叶酸合成酶的抑制剂，仅起抑菌功效，克拉霉素、罗红霉素抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，三药均属于抑菌剂。而阿莫西林为β内酰胺类药物，是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用最为强烈，对静止期的细菌作用弱。新诺明、克拉霉素、罗红霉素分别与阿莫西林合用，降低了阿莫西林的抗菌作用。（3）溶媒选择不当：注射用阿洛西林钠加5%葡萄糖注射液、注射用头孢曲松钠加5%葡萄糖注射液，阿洛西林、头孢曲松分子结构中都含有β内酰胺环，在酸性或碱性条件下都不稳定，宜用0.9%氯化钠注射液作溶媒；注射用炎琥宁加0.9%氯化钠注射液，由于中药的化学成分复杂，当用0.9%氯化钠注射液作溶媒时，中药成分与溶媒中的强电解质配伍后，加速了中药中不稳定成分的变化，产生大量不溶性微粒，增加了输液反应，宜用5%葡萄糖注射液作溶媒。

4 改进措施

4.1 加强医务科和药剂科之间的协作，制定出不合格处方的管理制度，由药剂科负责门诊处方的审查和统计，并每月将处方调查结果上报给医务科，医务科进行奖惩。

4.2 医师为了扩大抗菌谱或治疗多种疾病，会采用联合用药，以达到治疗目的。这要求审方的药师应全面地掌握门诊药物的理化性质、药效学、适应证、用法用量、配伍禁忌、不良反应等，能够准确地发现不合理用药，协助医生正确地使用药物。药师应加强合理用药的培训，提高专业素质，不仅能够审查出不合理用药，而且能够给医生提出合理用药的建议，这样才能充分发挥药师的作用。

4.3 医师在准确诊断疾病的基础上，应加强合理用药的学习，使药物发挥最大的药效，同时减少药物的不良反应，还应考虑到病人的经济承受能力，在药效相同的情况下，少开贵药。

4.4 药剂科应定期介绍新药的适应证、用法用量、配伍禁忌等用药知识，让医师及时掌握新药的用法。

4.5 定期对不合格处方中出现的问题分类归纳总结，并提出正确的用药方案和处方书写格式，把总结资料下发到每个临床科室，供临床医师参考。

4.6 应加强医药人员的责任心，对处方涂改处一定要签字，医师写完处方要签字，药师在发药前要签字，这些基本要求是容易做到的，没做而由此引起医疗纠纷，其后果是十分严重的，应引起医药人员和医院管理部门的高度重视。

收稿日期：2006-11-02

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