公立医院建立成本控制机制之探讨

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摘要：公立医院具有公益性质，这就使得医院不能以单纯的追求经济效益为目标，盈利不是医院的根本目的，虽然国家会给予公立医院发放财政补助，但是也只是差额补助，公立医院生存和发展的关键还是其自主经营的成功与否。为了求得更好的生存和发展，对内部成本管理进行不断改善对医院来说是必要的。此外，还应该大力加强各方面创新力度，如科技、机制、制度等的创新，实现医院成本管理从经验粗放型转变为质量效益型，大大提高医院在医疗市场的竞争力。

关键词：公立医院 成本控制机制

随着经济的发展，医疗费用不停上涨，越来越超出国民的承受能力，随之，政府采取措施对医院进行管理和监控，从政策上面促使医院减少成本，以降低医疗费用，使社会更加稳定。目前，医院面临着大型的检查项目收费降低、药品差价逐渐减少和药品零差价等外部政策，在这些措施的压力下，如果医院不加强对成本的控制，那么在以后的发展中将会面临更多困难。从医院内部来看，政府评价医院的体系一直都是以“医疗质量”为重，在医护人员的看来，医疗前提是医疗质量和需求，几乎没有形成成本控制的观念。所以，要使医院上下医护人员形成新的观念，加强对成本控制的重视，使成本控制机制得以建立和有效实施，在医疗机构方面可以算是国家级的难题，特别是对大型的综合性医院来说，本文将进一步的探讨公立医院对成本控制机制进行的尝试，以及如何降低成本、使医院得到可持续发展。

一、 公立医院成本现状及问题分析

成本管理主要包括四个方面，即成本的预算、核算、控制和分析评价。医疗市场作为市场经济的一部分，医院对成本进行管理控制是非常必要的。在一些体制和政策的影响下，部分医院对于成本的管理依旧停留在初始状态。虽然科室在成本上的核算在一定程度上减少了医疗成本，但是在新时期内对成本的管理还存在一些不足。

首先是后勤社会化的速度缓慢，且该部门的医疗被服和清洁物品浪费和流失现象不断上升，以及没有采用量化手段对医技科室的耗材进行考核。机关职能科室也没有进入成本管理的范畴。其次，从领导的意识上来讲，因为要实现公立医院对成本的控制，难度不小，所以管理者的积极性受到打击，致使他们把注意力放在收入指标上面，造成成本核算产生的成本费用信息不具有很高的使用价值。而且公立医院成本独立性不高，中心多，跨部门现象非常普遍，使得医院在成本费用核算方面的工作变得更加复杂，加上技术、环境、体制方面的问题都亟待解决。另外，公立医院在成本上的控制问题无论在理论上还是在实践上都没有得到合理的解决，使成本控制的目标和标准不够完善。从管理措施上来看，医院成本费用控制措施没有完全与其他管理措施实现联动也影响了成本控制的效果，造成成本控制和效益不能挂钩。

二、 公立医院如何建立成本控制机制的措施

（一）第一要健全成本预算管理制度

对成本费用来说，预算是首要的环节。医院应当采取科学方法制定预算，根据住院增长速度、预期门诊量，合理的编制成本预算，把各项指标具体分解到科室和部门，并且要对各项指标的执行效果进行定期的检查，推行谁分管谁负责的制度，使预算控制能够顺利实现。

（二）建立成本控制机制

1、使公立医院的成本控制组织系统不断得到完善

在公立医院，要使财务部门对成本控制的指导作用得到充分的发挥，应使各部门明确自己的职责和权限，使公立医院定额控制、成本分析、预算管理等等工作岗位的设置得以健全和完善，改革财务机构，明确各项管理分工，各职能应该大力支持医院在成本控制方面的管理工作。此外，财务人员应当具备较高的业务素质，以便能达到现代的财务管理和成本控制的标准，对于降低成本、改进业务流程、使信息系统安全得到保障、识别与防范成本风险事项的等能够发表合理建议，使组织内部理解医院在成本控制方面的方针政策，并得以顺利执行。

2、在采购和使用药品方面需注意事项

医院在选择供应商和确定采购价格时，应严格遵照招投标的程序，杜绝采购过程中滋生的歪风邪气，抵制商业贿赂，使药品的质量得以保证，确定最合理的进货批量以及储存期，尽量避免资金占用现象的发生。医院还应该成立医院阳光用药监控小组，用来监督全院医务人员行为，防止滥用药物，使用药的有效性、经济性和安全性得到有效的保障，并根据医院情况，采取阳光用药监督管理条例，定期通报医院阳光用药的情况进，并做到及时的检查和监督。同时，如果医生药占比已经超出医院药事委员会规定，那么应该实行药占比与绩效挂钩的政策，并按照医生超过基数，予以惩罚，使医院的激励和约束机制有效形成，改变以往在制度上“重建设，轻执行”的弊病。

3、实现创新型管理， 激发员工的主人翁意识， 实现利益捆绑，降低管理成本

一些公立医院，如果有条件， 适当采取一定的措施，尽量实现行政主管部门以及社会审计事务所共同参与到降低成本活动中来， 认定医院现有的资产存量。医院应当大力加强宣传工作、动员职工积极入股， 把职工的股份以新增资本的方式并入到医院的运行中来。年终， 按照医院经营状况，职工按照股分， 获取自己的合法股金。职工自身的利益与医院的利益进行捆绑后， “爱院如家”才能真正有效的实行。

三、要改变传统的运作方式， 实现财务人员与一线人员的共同

在财务部门，以往的管理方式是管理人员收集数据只需坐在电脑前，新时期，这种方式要改变，这种管理方式只迷信数据，对医院来说是危险的。所以，财务人员要深入到一线中去，加深对医疗以及后勤服务的了解， 与科室成本管理员共同合作， 开展对成本动因的深入研究。另外还要注意结合医院经管总目标，在考虑现实成本的条件下，使成本目标合理确定， 然后逐级分解，让各个部门确定应完成的目标以及要承担的责任，为控制成本，使全院上下都行动起来。其次， 成本报表需要由财务部门每月向领导报送， 领导对及时成本控制的动态情况要有及时的把握和了解； 同时，成本费用情况也应友财务部送到各个科室和部门，使控制成本的意识深入人心， 合理的研究治理成本虚高环节。

四、 结论

在公立医院，如果不投入卫生资源，就不会在医疗服务方面获得相应的产出，要使社会效益和经济效益实现双赢，首先要降低医院的成本，对医院的成本进行控制，对医院活动中成本的消耗进行合理的计算，真实体现出不同项目之间成本的变化情况，尽快实现公立医院在管理上的现代化和科学化，不断完善经济管理方式，使医院管理水平得到大幅提升；还要使医院职工的成本观念不断增强，节约支出，降低消耗，提升医院的竞争力；这样能够有效控制医疗费用的上涨，使各方面的经济负担减轻；使医院在可持续发展之路上走的更快、更稳，使人民群众享受到最满意的医疗卫生服务；同时能在科学制定医疗服务价格方面提供合理依据，也为完善医院补偿机制做出了极大贡献。同时，政府给予的财政补贴和医院自给是保证医院可持续发展的主要经济来源。在医疗服务上，随着补偿结构的变化，“以药养医”模式发生了改变，同时亏损缺口也在产生，这使得公立医院在可持续发展道路上遇到障碍，经济基础慢慢削弱，这种现象应当得到关注。为了维持医院运行，科学、稳定的增长机制的建立是非常有必要的，全方位考虑医疗服务需求的变化、物价指数的增长、革政策的配套等方面，使政府财政补偿力度不断加强，保证亏损能得到及时补偿，从而使公立医院在科学发展的道路上走的更远。

参考文献：

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