低钠低氯血症与急性脑卒中预后的相关性研究

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[摘要] 目的 探讨和研究低钠低氯血症与急性脑卒中预后的相关性。 方法 本院近年来共收治急性脑卒中患者183例，其中低钠低氯血症急性脑卒中患者56例，正常血钠血氯的急性脑卒中患者127例，对这183例患者的病情程度及预后进行分析，然后对这些患者进行比较。 结果 低钠低氯血症患者的中度与重度脑卒中发生率要明显高于正常血钠血氯的患者，且低钠低氯血症患者的死亡率也明显高于正常血钠血氯的患者（P ＜ 0.01）。 结论 低钠低氯血症可以作为判断急性脑卒中病情及预后评估的指标。

[关键词] 低钠；低氯；急性脑卒中；预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0041-02

脑卒中目前在人们的生活中比较常见，其致残率与死亡率很高，严重威胁着人们的身体健康，对人的神经功能、运动功能和日常生活活动能力都会造成很大的影响。有文献指出，低钠低氯血症能有效地反映出急性脑卒中患者的病情，并可以作为判断急性脑卒中患者预后的指标[1]。2009年2月～2011年1月本院共收治低钠低氯血症急性脑卒中患者56例，对其病情程度以及预后进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2011年1月，本院共收治急性脑卒中患者183例，其中，脑出血患者51例，包括男性患者29例，女性患者22例，年龄39～51岁；蛛网膜下腔出血患者19例，包括男性患者12例，女性患者7例，年龄31～76岁；脑梗死患者113例，包括男性患者74例，女性患者39例，年龄48～90岁。以上所有患者全部行CT扫描或MRI检查，均符合我国第四次脑血管病学术会议修订诊断标准（＞18岁）[5]。且对所有患者血清中的钠、氯做了检查，发现所有患者血清中钠、氯的含量在115～130 mmol/L之间，均判定为低钠低氯血症。其中有62例患者虽不是首次发病，但经过检查并无明显后遗症。剔除肝脏肾脏功能严重不全的患者、肾上腺功能不足的患者等。

1.2 治疗方法

急性脑卒中患者的合并发症比较多且每位患者的病情不同，笔者均根据患者的病发原因进行了综合治疗，并同时对患者补充氯化钠。患者在进行补钠时，轻度低钠患者可进行口服补钠，如患者有意识障碍，可保留其胃管，开放患者的胃肠道，鼻饲补充钠。中度患者和重度患者可静脉补充氯化钠，给患者补充氯化钠时，氯化钠的浓度一定要控制在0.9%～3.0%，重度与极重低钠症的患者，氯化钠浓度尽量控制在2.5%～3.0%。在初次为患者补充钠时，不要过多，用量控制在1/3～1/2，剩余的量可在2～3 d内补充，要少量多补，以减少药物对患者心脏及肾脏的负担。患者的补液量可根据1 g氯化钠含钠17 mmol/L进行补充，在对患者进行补充时要注意根据患者的化验报告，并同时为患者补充镁、钾等离子。稀释性轻度低钠血症患者，可应用利尿剂，重度与极重的患者在进行氯化钠静脉补充的同时，还要应用呋塞米脱水。患者补钠的速度要严格控制，并根据患者的心肺功能等进行设定，以防对患者造成伤害。

1.3 统计学方法

本研究数据应用SPSS 10.0软件分析，计数资料用χ2检验，以P ＜ 0.01为差异有统计学意义。

2 结果

经过对56例低钠低氯血症急性脑卒中的患者分析得出，低钠低氯血症患者的中度与重度脑卒中发生率要明显高于正常血钠血氯的患者，且低钠低氯血症患者的死亡率也明显高于正常血钠血氯的患者。

3讨论

经分析得出，出血性脑卒中患者中低钠低氯血症的患者较多，且低钠低氯血症患者的病情较为严重，死亡率也高。与某些相关报道中的结果相一致。低钠低氯血症是脑出血患者病情加重的原因之一，有些学术研究认为低钠低氯血症的发生与脑血管病发生的部位有密切关系，脑出血的面积与血清中钠的变化没有直接关系，病变范围的大与小是导致低钠低氯血症的主要原因[2]。如患者血浆中的心钠素增高，会促进患者体内钠的排泄，从而导致低钠血症。低钠血症经常会出现头痛、恶心呕吐、嗜睡、神经精神症状、软弱乏力等，中枢神经系统对人体水盐调节非常复杂，有些研究认为是神经体液调节机制作用的共同结果[3-5]，但还有待分析和研究。方锦华等[6]研究认为，低钠血症的发生与脑学病发生的部位及病情轻重相关，认为基底节、丘脑、脑室出血和丘脑梗死较其他部位病变易并发低钠血症，脑出血及脑梗死面积与血清钠的变化无相关性，病变范围大小不是导致低钠血症的关键，在一定范围内即使病变范围较广泛，若未累及下丘脑，也不至于引起低钠血症。还有研究认为，丘脑出血、基底节出血、脑出血破入脑室或蛛网膜下腔出血，脑出血中线移位，脑室受压者低钠血症发生率较高[7]。低钠血症在治疗时，对低渗性脱水可采用2/3张或等渗含钠液补充累积丢失，如患者血钠低于120 mmol/L时，宜采取3.0%浓度左右的氯化钠进行静脉补充，有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂，对抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），应限制其水的摄入量，必要时给予利尿剂，并适当补充由尿所流失的钠量。低钠低氯血症能有效地反映急性脑卒中患者的病情，可作为判断预后的指标。

[参考文献]

[1] 李钢. 急性脑血管病与低钠血症关系探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2002，11（17）：1643-1644.

[2] 李富康，钟春梅，马可夫，等. 大面积脑梗死并发症低钠血症临床观察[J]. 中国综合临床，2006，22（7）：609-610.

[3] 吴新艳，李素敏，张军艳. 急性脑出血患者的低钠血症[J]. 中国综合临床，2004，20（2）：121-122.

[4] 张学军，陈志琴，李华，等. 脑出血后高钠高氯血症的临床研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（5）：609-611.

[5] 中华医学会第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[6] 方锦华，张梅，李志祥. 急性脑血管病并发低钠血症57例临床分析[J]. 蚌埠医学院报，1999，24（4）：256-257.

[7] 是启明，吉小利. 脑出血并发低钠血症52例临床分析[J]. 中国医师杂志，2002，4（5）：525.

（收稿日期：2012-04-23 本文编辑：赵丽萍）