剖宫产现状及临床分析

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随着围生医学的发展及麻醉、剖宫产技术的提高、抗生素的应用， 剖宫产指征明显较从前放宽。实践证明， 由于适当放宽剖宫产指征， 确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率起到了重要作用。但近年来， 剖宫产率持续升高， 是一种令人担忧的倾向， 因剖宫产并非是降低两率的唯一手段， 也有其不良作用。现做如下剖宫产现状及临床分析。

1 剖宫产指征

主要包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、珍贵儿、臀位、相对头盆不称、妊娠高血压、羊水过少、高龄初产、脐带绕颈、胎盘前置、社会因素等。

2 剖宫产率上升原因

首先是手术技术的提高， 几百年前首例剖宫产妇死于产后出血， 医生望而生畏， 但随着医学进步和剖宫产技术的提高， 术后安全率已达99.9%。其次是手术指征的放宽， 既往能用中、高、低位产钳、胎头吸引器解决的难产， 均由剖宫产代替， 多胎、臀位、高龄初产前次剖宫产孕妇等均很少阴道试产， 而行剖宫产术。臀位、高龄初产、妇剖宫产率达98%。目前B超的广泛使用， 能够产前诊断羊水污染程度和发现脐带绕颈， 而行剖宫产术。轻度产科合并症及并发症可行阴道试产而未给予试产。产科合并症及并发症在过去常常作为剖宫产的禁忌证， 但随着对孕妇分娩的研究及剖宫产术发展， 使剖宫产术成为处理高危妊娠的重要手段， 降低了围产儿死亡率及产妇死亡率。

3 剖宫产指征放宽的原因

由于社会、家庭等对生产的高标准， 严要求， 给医生带来了很大的精神负担， 使剖宫产指征还不只是单纯医学的范围。为把分娩过程控制在最短， 使分娩原因对分娩过程的影响减少到最低， 各种各样的剖宫产理由如下。（1）临产后：由于产程处理不好， 产妇及家属怕痛， 不愿充分试产， 要求剖宫产。（2）一些较轻的妊娠合并症和并发症未给予试产或试产不充分， 随意放宽手术指征， 过早手术， 终止妊娠。（3）胎儿窒息的诊断扩大， 胎儿电子监护的应用， 有胎心异常， 单凭一次检查， 几次胎心诊断， 胎儿宫内窘迫而行剖宫产。（4）多胎、臀位在阴道分娩， 胎儿损伤和围产儿病死率较高或易发生脐带脱垂后， 出头困难， 有条件试产也未给予试产， 而直接剖宫产。（5）孕妇害怕产痛， 恐惧分娩过程， 没有分娩信心， 怕受二次罪， 同时害怕阴道分娩过程中胎头挤压影响智力， 胎儿缺氧， 导致缺血缺氧性脑病， 拒绝试产。（6）孕妇及家属担心阴道分娩的时间长， 不可预测因素比剖宫产大， 风险大， 最终不知能否顺利分娩， 常促使孕妇、医生进行剖宫产。（7）目前， 患者有知情权和选择分娩方式的权力， 孕妇没有认识到剖宫产的弊端， 选择剖宫产， 医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时， 发生纠纷， 只得答应剖宫 社会因素， 如家长可人为地给孩子确定生日、时辰等因素， 甚至确定入小学年份， 没有明显剖宫产指征也做出要求等。

4 剖宫产常见问题的处理

4.1 术中术后止血 术中术后出血是剖宫产的一个常见并发症， 大多是由于子宫收缩乏力、胎盘植入导致。宫缩乏力性出血常发生于子宫壁过度膨胀， 如多胎、巨大儿、羊水过多、产程延长、畸形子宫、合并有子宫肌瘤， 或术前曾用过硫酸镁。

4.2 处理原则 快速催子宫复旧， 边按摩边用催产素20单位， 若血压不太高， 可用麦角0.2 mg宫体注射。

4.3 胎盘植入 胎盘未自行剥离时， 需要人工剥离。感觉胎盘与子宫之间无分界面， 可诊断为胎盘植入。如果全部性胎盘植入， 则迅速切除子宫。若部分性或局部性植入， 则尽量行剥离或切除植入部分。

4.4 术后并发症 术中易损伤肠管、膀胱、输尿管、羊水栓塞、术后盆腔粘连， 并发子宫内膜异位症等。

4.5 剖宫产对母婴的影响 自然分娩是一个“瓜熟蒂落”的过程， 胎儿经过母亲的产道， 在每次宫缩的作用下不断下降， 并在产道内完成一系列适应母亲产道方面的动作， 最后完成自然分娩。在这个过程中胎儿肺内的液体不断从肺部被挤压出来， 从而减少了新生儿呼吸窘迫综合征的发生， 从阴道分娩时新生儿可获得抗体， 增强免疫力， 而且自然分娩可使产后出血较少， 恢复较快， 母乳分泌多， 大大减少新生儿和母亲的并发症。与剖宫产比， 阴道分娩更符合人体的生理习惯， 剖宫产对母亲造成的创伤较大。因此在母婴健康的前提下应尽量采取自然分娩， 减少剖宫产带来的不利因素。目前， 剖宫产率明显增加， 年轻的医生和助产士接产机会相对少些， 对产程中出现的异常情况不善于发现和处理， 对接产缺乏信心， 直接影响产科质量， 须引起重视。为了保证母婴健康， 必须降低剖宫产率， 严格掌控好剖宫产指征。

5 健康教育

剖宫产率高的原因之一是计划生育政策的实施， 使初产妇的比例高， 缺乏分娩经验的孕妇普遍存在对分娩的恐惧， 很多孕妇及家属对剖宫产的认识有较大的局限性， 对阴道分娩顾虑重重。首先要懂得阴道分娩是正常的生理过程， 是对未到人世间的婴儿的自然选择， 那些质量不好的婴儿， 将要在分娩过程中淘汰， 这是优生优育的体现， 并不要求将弱智的新生儿及发育不全儿生一个活一个。同时需做好围生期保健， 广泛开展分娩方式的宣传， 把剖宫产的优缺点告诉全社会。阴道分娩是人类繁衍的必经之道， 符合条件的经阴道分娩为最佳途径。医院也要创造好的条件， 如温馨的环境， 医生陪伴分娩， 加强产时监护， 提高接产技术， 及时发现和处理在分娩过程中出现的异常情况， 尽快改变分娩方式， 确保母婴平安。