再手术治疗腰椎失败综合征与初次腰椎手术疗效的临床观察

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【摘要】 目的 分析再手术治疗腰椎失败综合征（failed back surgery syndrome， FBSS）与初次腰椎手术的临床疗效， 探讨提高手术临床疗效的方法和技巧。方法 回顾分析2008年1月～2012年12月收治的再手术治疗腰椎失败综合征患者与初次腰椎手术患者各30例患者的资料（随机抽取）， 通过统计分析两组患者年龄、性别、手术时间及术式， 比较两组患者临床疗效。结果 全部患者随访6～24个月， 平均随访14个月。再手术治疗腰椎失败综合征优10例， 良15例， 可4例， 差1例， 优良率83.3%；初次腰椎手术优17例， 良10例， 可3例， 差0例， 优良率90%。结论 通过术前准确的诊断， 严格把握手术适应证， 制定合理的手术方案， 再次手术治疗腰椎失败综合征可获得与初次腰椎手术同样令人满意的疗效。

【关键词】 再手术；腰椎失败综合征（FBSS）；初次腰椎手术

随着脊柱外科的发展， 以及人们对生活质量要求的提高， 腰椎手术病例日益增多， 手术失败的发生及其相关发生因素的研究逐渐受到人们的重视。腰椎手术失败综合征[1]因其治愈率低[2]， 临床疗效差[3， 4]， 故二次手术已成为困扰脊柱外科临床医师的难题[5]。为探讨提高手术临床疗效的方法和技巧， 作者对2008年1月～2012年12月收治的再手术治疗腰椎失败综合征患者30例采用不同的方式治疗， 并同同期的30例初次手术患者的情况进行了比较， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择符合本研究诊断标准及纳入标准， 年龄16～71岁， 排除心肺、血液系统等严重病变和精神病患者共60例。观察组患者年龄为37～65岁， 平均（53.6±12.3）岁， 男性17人， 女性13人， 手术时间为（3.65±1.562）h， 为扩大开窗髓核切除7人， 半椎板减压髓核切除+对侧椎板间植骨融合6人， 全椎板减压/髓核切除+椎弓根内固定+后外侧植骨融合9人， 全椎板减压/髓核切除+椎弓根内固定+Cage融合8人；对照组者年龄为35～68岁， 平均（54.9±13.6）岁， 男性18人， 女性12人， 手术时间为（3.29±1.380）h扩大开窗髓核切除9人， 半椎板减压/髓核切除+对侧椎板间植骨融合8人， 全椎板减压/髓核切除+椎弓根内固定+后外侧植骨融合8人， 全椎板减压/髓核切除+椎弓根内固定+Cage融合5人。两组的手术方式、手术时间、年龄、性别等资料经统计分析， 均差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 见表1。

1. 2 影像学检查 所有患者术前均进行X片、CT或MRI检查。X线主要观察有无腰椎侧弯、峡部崩裂、移行椎畸形、椎体退行性滑脱等。CT检查主要观察小关节突有无增生、侧隐窝有无狭窄、椎管狭窄情况、椎间盘突出情况等。MRI检查可观察侧隐窝狭窄及疤痕组织压迫硬膜囊等。

1. 3 方法 将再手术患者作为观察组， 初次手术患者作为对照组， 比较两组一般情况与术后疗效；疗效评判标准：术后症状完全消失， 能正常工作为优；基本缓解， 能从事一般工作为良；症状部分缓解为可；仍需药物或辅助治疗为差。

1. 4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件， 计量资料数据以均数±标准差（ x-±s）表示， 比较用t检验， 计数资料比较用χ2检验， 以P

2 结果

两组治疗优良率比较：治疗组优10例， 良15例， 可4例， 差1例， 优良率83.3%；对照组优17例， 良10例， 可3例， 差0例， 优良率90%。两组疗效比较未见明显差异。见表2。

3 讨论

从以上可以看出术前准确的诊断， 严格把握手术适应证， 制定合理的手术方案， 再次手术治疗治疗腰椎失败综合征可获得与初次腰椎手术同样令人满意的疗效。要获得满意的手术效果必须做到应做到以下几点：①术前由至少两名高级职称专业医师组成讨论小组， 根据临床症状、体征及影像检查做出准确诊断、严格把握手术适应证、制定合理的个性化手术方案。②手术应由3名以上有经验的脊柱外科医师指导并完成， 严格按手术规范操作， 关闭切口前用生理盐水冲洗术区， 预防感染。③开窗式髓核摘除具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点[6]， 对椎板间隙较窄的椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术， 对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用窗扩大减压椎间盘摘除术， 均能充分显露突出的椎间盘、神经根和侧隐窝， 手术定位准确、创伤小、出血少， 最大限度保留腰椎后部结构的完整性， 尽量减少硬膜囊粘连， 手术时间短， 康复快。椎间盘突出合并明显退行性变者， 需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术[7]；同一间隙双侧突出或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除， 或合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者， 可采用全椎板切除术[8]。④ 侧隐窝及神经根管狭窄， 减压范围必须超过椎间关节内侧1/3， 通过后路椎弓根内固定使减压手术带来的不稳定获得后方稳定的代偿作用[9]。通过椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合可提高术后脊柱稳定性及植骨融合率从而提高手术成功率[10]。⑤后路减压椎间植骨融合术不但能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性[11]， 而且附加后外侧植骨和后路内固定系统， 可以获得腰椎的四周融合。不但能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性， 而且附加后外侧植骨和后路内固定系统， 可以获得腰椎的四周融合[12]。⑥术后行肌间隙引流及腰围固定， 合理使用类固醇和非甾体类抗炎药[13]。⑦术后恰当的护理和适量及适当的功能锻炼。

在不断的临床实践中， 只有掌握了影响 FBSS 发生的相关因素并针对其采取相应的预防措施， 才能降低腰椎手术后腰椎失败综合征的发生率， 提高患者术后的生活质量。

参考文献

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