老年糖尿病患者低血糖的多因素分析

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[摘要] 目的 分析老年糖尿病低血糖症发病原因。 方法 进行回顾性分析447例住院老年糖尿病患者的临床资料。 结果 老年糖尿病患者低血糖症发生率30.43%；年龄、胰岛素使用不当、联合用药、过量运动、过度节食会增加低血糖症的发生。 结论 加强糖尿病患者健康教育，指导其合理用药、适量运动、合理饮食，对于预防低血糖症发生至关重要。

[关键词] 老年糖尿病；低血糖；多因素分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0023-02

低血糖是糖尿病治疗过程中最常见也是最严重的急性并发症之一，较年轻糖尿病患者，老年糖尿病患者更易发生低血糖，若不及时处理可遗留永久性脑损害甚至导致死亡。据美国急救中心的统计，有0.2%的患者死亡原因为低血糖昏迷[1]。分析探讨老年糖尿病患者发生低血糖症的影响因素，对低血糖患者进行早诊断、早治疗，对于预防低血糖症的发生、降低低血糖所致健康损害、提高患者愈后生命质量极其重要。现对2008年1月1日～2011年11月1日期间我院收治的335例老年糖尿病住院患者相关资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年1月1日～2011年11月1日间来我院就诊并收治住院的447名老年糖尿病患者作为研究对象，其中男183例，女152例，年龄61～88 岁，平均69.2 岁，病程5个月～32年，平均11.5年。

1.2 低血糖症的诊断

血糖低于2.8 mmol /L，伴或不伴低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解。

1.3 治疗方法

轻者口服糖果及糖水；重者给予50%葡萄糖60 mL静推，随即给予10%葡萄糖静点，根据血糖情况随时调整用量，并监测血糖。

1.4 统计学分析

医生详细询问患者病史，所得数据运用Excel录入，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，对样本分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖症患病一般情况

447例住院的老年糖尿病患者中，有136例患者曾发生低血糖症，发生率30.43%，其中男性94例，女性82例，年龄62～88 岁，平均74.8岁，血糖（1.0～2.7） mmol/L。治疗后136例低血糖症患者中129例病情恢复，1例脑梗塞偏瘫，3例昏迷，3例死亡，其中1例直接死于低血糖昏迷，另2例死于长时间昏迷合并脏器功能衰竭，死亡率2.2%。

2.2 影响老年糖尿病患者低血糖症发生的单因素分析

由表1可知，患者年龄、使用中长效磺脲类药物、胰岛素使用不当、联合用药、过量运动、过度节食是低血糖症发生的影响因素，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 影响老年糖尿病患者低血糖症发生的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的影响因素作为自变量，对其进行赋值，进行多因素Logistic回归分析。年龄增加、胰岛素使用不当、联合用药、过量运动、过度节食会增加低血糖症的发生。见表2。

表2 影响老年糖尿病患者低血糖症发生的多因素Logistic分析

3 讨论

低血糖症是糖尿病治疗中的常见问题，本研究中住院的老年糖尿病患者中低血糖症发生率为30.43%，较国内黄昭穗等[2]报道的20.47%高，但低于沈莉莉[3]、计成[4]等人的报道。

由于神经系统功能的维持主要依赖糖代谢提供能量， 因此低血糖症常以神经精神症状为主要表现。老年糖尿病患者生理机能退化，多并发心脏病、高血压、高血脂等疾病，易出现心脏供血功能减退、脑部血管硬化、管腔狭窄，导致脑局部血流量低，低血糖时易发生严重的中枢神经系统缺血，出现偏瘫、昏迷甚至死亡。本研究136例低血糖患者中，3例患者直接或间接死于低血糖所致昏迷，病死率2.2%，与国内李咏梅报道接近[5]。

影响糖尿病患者低血糖症发生的危险因素是多方面的，本研究中年龄增加、胰岛素使用不当、联合用药、过量运动、过度节食是导致低血糖发病率增加的影响因素，与盛妍[6]、邹树芳[7]等报道相符。主要原因可能如下：①随着年龄增大，机体肝肾功能减退，药物代谢和清除减慢，常规剂量药物即可诱发低血糖；②随着年龄增大，胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素及生长激素等升血糖激素水平降低，当血糖降低时，不能及时调节血糖水平，易发生低血糖；③注射胰岛素剂量过大或在病情好转未及时减少胰岛素剂量；④在联合用药增强降血糖效果，导致低血糖的发生；⑤过度控制饮食，导致外源性葡萄糖摄入不足；⑥剧烈运动，导致葡萄糖消耗过多，而未减少用药剂量或增加食量，葡萄糖未得到及时补充引发低血糖。

加强老年糖尿病患者健康教育，指导其合理用药、适当运动、合理饮食、检测血糖、密切观察病情，可有效降低低血糖症的发生，同时对于已发生低血糖症的患者，可早发现、早诊断、早治疗，从而降低所导致的死亡以及所造成的危害。

[参考文献]

[1] Matthews DR. The natural history of diabetes-related complications：the UKPDS experience[J]. Diabetes Obes Metab，1999，1（2）：s7-s13.

[2] 黄昭穗，黄胜立，王荔华. 2 型糖尿病胰岛素强化治疗引起低血糖分析[J]. 中国糖尿病杂志，2002，10（6）：375-376.

[3] 沈莉莉，张宁. 糖尿病住院患者低血糖发病状况分析及护理对策[J].护理学报.2012，19（3A）：50-51.

[4] 计成，葛卫红. 糖尿病患者发生低血糖的多因素分析[J]. 药学与临床研究，2012，20（2）：159-161.

[5] 李咏梅. 老年Ⅱ型糖尿病低血糖症的临床特点与治疗探讨[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（3）：310-311.

[6] 盛妍，张春玲. 老年糖尿病低血糖症诊断及治疗体会[J]. 中国实用医药，2010，5（5）：109-110.

[7] 邹树芳，徐芬，李争. 老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及护理干预[J]. 实用糖尿病杂志，2010，6（4）：29.

（收稿日期：2012-08-02）