颞侧小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术临床分析

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【摘要】目的探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术在贫困白内障患者复明手术中的疗效。方法100例（100眼）“百万贫困白内障复明工程”白内障患者，术前全身检查无手术禁忌证。在局麻下行颞侧小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。结果术中虹膜脱出3例，后囊膜破裂9例，术后角膜水肿18例，术后高眼压：1例，术后2例前房少量积血，无严重并发症。术后3天术后视力大于08者24眼，视力03~06者69人，视力01~025者5人，其中玻璃体混浊1人，不规则散光2人，2人因晶体度数不足（大于26 D）残留远视及散光造成，1人未植入人工晶体，术后裸眼视力008+12 D矫正04。患者满意度高。结论小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术操作简单，手术方法易于掌握，术中安全，不需特殊设备或器械，术后恢复快，在没有条件进行超声乳化白内障基层医院，是白内障复明的首选手术。【关键词】颞侧小切口非超声乳化白内障囊外摘除少数民族贫困白内障白内障是致盲的主要眼病，超声乳化白内障摘除已经普及，但在基层医院及经济相对落后的少数民族地区，小切口非超生乳化无缝线白内障摘除人工晶体植入由于不需特殊昂贵设备，且手术效果又与超声乳化相媲美，特别适合我国广大基层医院应用。经典的小切口非超声乳化白内障摘除术均采取上方或偏上方切口，但在临床中，面临的95%以上的患者均为维吾尔族，其五官特点为高眶、深眼窝、高鼻梁。采用经典的上方切口，无论做切口、娩核，及植入晶体均有一定困难，在实践中，采取颞侧巩膜隧道切口的方法行非超生乳化无缝线白内障摘除人工晶体植入术减少了因术中操作困难引起的并发症。2009年12月，笔者所在县接到“百万贫困白内障复明工程”的任务，在全县进行筛查工作，在355名患者中筛选出160名白内障患者，进行术前体格检查，将糖尿病、高血压、活动期结核及严重冠心病等全身状况欠佳的患者，待全身状况稳定后，另行手术。符合条件的100名患者集中安排手术。现将100名白内障患者情况报告如下：1资料与方法

11一般资料白内障100例（100眼）男，44例，女，56例，均为维吾尔族，年龄40岁~83，平均66岁，老年性白内障97例，并发性白内障2例，外伤性白内障1例，18例过熟期，81例成熟期，65例皮质性，28例核性，7例后囊下性，所有患者眼底均窥不清，术前裸眼视力光感75例，手动/眼前4例，指数/眼前7例，视力002~006的14例。

12仪器手术中人工晶体采用河南宇宙公司产品，粘弹剂为其胜公司生产，显微镜为苏州20T4。

13术前准备术前1天冲洗结膜囊，冲洗泪道，剪眼睫毛，氧氟沙星眼药水点眼3次，术前1小时复方托吡卡按滴眼液充分散瞳，丁卡因表面麻醉。

14手术方法2%利多卡因注射液3ml做球后、球周麻醉，按压软化眼球，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，作以穹窿部为基底的球结膜瓣，灼烙止血，在角膜缘后1~15 mm处，作以11点为中心（右眼颞上方，左眼鼻上方）长约55~6 mm的反眉形或“一”字形巩膜隧道切口，深1/2巩膜厚度，向前分离至透明角膜内约1 mm，前房穿刺，前房内注入粘弹剂，开罐式截囊，水性分离，使晶体核浮起脱出囊袋，用粘弹剂针头边推粘弹剂，边旋转晶体，使之进入前房，同时向前房、晶体核后及两侧注入适量粘弹剂，扩大切口，使内切口大于外切口，以注水晶体圈套器轻压隧道后唇，缓慢注水，将晶体核娩出，注吸皮质至干净，再次注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋，（后囊膜破裂的植入睫状沟）调整人工晶置，置换粘弹剂，平衡盐重建前房，观察前房有无渗漏，隧道切口自行闭合的无需缝合，如有渗漏或因娩核困难扩大切口者，切口缝合1~3针，结膜下注射庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣遮盖切口，单眼包扎。

15术后处置术后第2天，打开包扎，常规使用妥布霉素地塞米松眼药水点眼，5~8次/d，复方托吡卡按滴眼液活动瞳孔，1次/d。2结果

21术中并发症术中虹膜脱出3例，经处理均复位，切口缝合3针。术中后囊膜破裂9例，其中2例娩核时发生，3例注吸皮质时误吸后囊膜，4例水性分离旋转核时发生，其中5例因破口小，将溢出玻璃体在前房剪除干净，瞳孔圆无上移，避开破裂口仍植入囊袋，2例注入睫状沟，1例因后囊膜破口较大，玻璃体溢出，瞳孔上移，未植入人工晶体。1例虹膜根部离断，缝合一针后，植入人工晶体。

22术后并发症

221角膜水肿术后不同程度发生角膜水肿18例，局部使用50%葡萄糖10 ml+地塞米松注射液5 mg,点眼，30 min 1次，结膜下注射庆大霉素+地塞米松02 ml,根据情况，共注射1~3次，15例角膜水肿3~5 d基本消失，3例出院后15 d回访，水肿消失，无角膜失代偿发生。

222术后虹睫炎3例患者口服强的松片，15 mg，晨起顿服，连续3 d，逐渐减量，复方复方托吡卡按滴眼液，3次/d散瞳，结膜下注射庆大霉素+地塞米松02 ml,1周后房水清，瞳孔圆，未发生虹膜粘连。

223术后高眼压1例，20%甘露醇250 ml静滴，2次/d，次日眼压正常。考虑术中粘弹剂未完全置换。

224术后前房少量积血术后2例前房少量积血均小于1/3，加压包扎，半卧位，2 d后前房积血全部消失。

23术后视力术后视力大于08者24眼，视力03~06者69人，视力01~025者5人，其中玻璃体混浊1人，不规则散光2人，2人因晶体度数不足（大于26 D）残留远视及散光造成，1人未植入人工晶体，术后裸眼视力008+12 D矫正04。3讨论本组手术为“百万贫困白内障复明工程”免费手术，手术患者大多数为少数民族贫困农民，白内障成熟期硬核居多。而且患者的五官特点为高眼眶、高鼻梁、深眼窝，给手术者造成一定的难度。采取颞侧巩膜隧道切口的方法行非超生乳化白内障摘除人工晶体植入术，所需时间短，使用器械简单，切口小，无需缝线，自闭性好，对角膜内皮损伤小，视力恢复快，并发症少，并且安全，适合各级硬核的白内障，所以非常适合在基层医院应用［1］。目前，白内障治疗最有效是方法就是手术，但是手术治疗所需的各种资源受社会发展的制约。特别是发展中国家和比较落后的不发达地区，这种制约表现的更加明显，选择一个手术效果与成本的最佳结果的手术方式迫在眉睫，大量的非超生乳化白内障手术方式更适合中国的防盲治盲的白内障手术方式［2］。本术式操作简单，手术方法易于掌握，术中安全，不需特殊设备或器械，术后恢复快，在没有条件进行超声乳化白内障基层医院，是白内障复明的首选手术。参 考 文 献

［1］ 雷方.改良的小切口非超声乳化白内障囊外摘除术千例疗效分析.中国实用眼科杂志，2007,25（10）:1141-1143.

［2］ 黄巧玲.小切口非超乳白内障囊外摘除1306例.眼外伤职业眼病杂志，2009年,31(8):635-636.

（收稿日期：2010-09-30）