下瘀血汤治疗冠心病心绞痛临床观察

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摘要 目的：观察下瘀血汤治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性。方法：将106例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，口服下瘀血汤，同时常规治疗；对照组53例，口服复方丹参片，同时常规治疗，疗程均为15天，比较两组治疗前后相关指标有无区别。结果：治疗后治疗组冠心病心绞痛患者的心绞痛缓解情况、中医证候缓解情况、硝酸甘油停减情况、心电图缺血改变情况及血浆内皮素、血栓素B2的改变情况与对照组比较差异明显（P

关键词 冠心病 心绞痛 中医药疗法 下瘀血汤

冠心病心绞痛是临床常见的一种心脏疾病，多由冠脉内皮功能不全，进而狭窄，不能满足心肌供氧需求而引起。研究中药治疗和预防冠心病心绞痛有着十分重要的意义。

1 临床资料

1．1 一般资料：本文106例病人全部选自我院心脑病科2000年1月~2004年7月门诊和住院患者，其中门诊48例，住院58例，按照查随机数字表，单盲随机分为治疗组和对照组。治疗组53例中，男27例，女26例；年龄45~78岁，平均54．15±11．23岁；属稳定性心绞痛者30例，不稳定性心绞痛者23例；合并高脂血症者48例，合并糖尿病者17例，有心律失常者41例，合并高血压者40例。对照组53例中，男29例，女24例；年龄42~75岁，平均53．21±12．47岁；属稳定性心绞痛者31例，不稳定性心绞痛者22例；合并高脂血症者45例，合并糖尿病者19例，有心律失常者40例，合并高血压者38例。两组比较基本情况具有可比性(P>0．05)。

1．2 诊断标准：冠心病心绞痛诊断标准，根据WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]制定。心脉瘀阻诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

1．3 排除标准：①不符合冠心病心绞痛诊断标准及中医心脉瘀阻辨证标准者；②过敏体质，对所用药过敏者；③有严重肝肾功能不全及血液系统严重疾病者；④有脑出血，近期重大手术及严重创伤者；⑤有精神病不能配合观察者。

2 治疗和观察方法

2．1 治疗方法：治疗组口服下瘀血汤，药物组成：大黄、桃仁、地鳖虫，按3∶5∶3比例配制，粉碎为末，炼蜜为丸，每丸5g，每次服2丸，日2次。对照组常规口服复方丹参片。两组病人同时采用如下常规治疗：硝酸异山梨酯片10mg，每日3次，口服；肠溶阿司匹林片75mg，每天1次，口服。心绞痛严重者，及时给予吸氧、速效抗心绞痛药物应用等常规处理。疗程均为15天。

2．2 观察指标及方法：安全性观察：一般体格检查项目，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率；血、尿、粪常规化验，心、肝、肾功能检查。疗效性观察：中医症状，舌、脉变化观察；心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因、硝酸甘油服用量；心电图检查；血浆内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)（采用放免法）检查。治疗前后各检查1次。

2．3 统计学处理：计数资料分析用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，分析采用t检验；等级资料分析采用秩和检验。

3 疗效观察

3．1 疗效标准：根据《中医内科急症诊疗规范》中胸痹心痛的疗效评定标准进行评定[3]。

3．2 治疗结果：分如下几方面统计。

3．2．1 两组病人心绞痛缓解情况比较：见表1。

表1 两组病人心绞痛缓解情况比较

组别n显效有效无效加重治疗组53271880对照组531820105经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组（P

3．2．2 两组病人中医证候缓解情况比较：见表2。

表2 两组病人中医证候缓解情况比较

组别n显效有效无效加重治疗组53281960对照组531918106经统计学处理，两者有非常显著性差异(P

3．2．3 两组硝酸甘油停减情况比较：见表3。

表3 两组硝酸甘油停减情况比较

组别停用减半合计治疗组251742对照组182139经统计学处理，两者有显著性差异(P

3．2．4 两组病人心电图缺血改变情况比较：见表4。

表4 两组病人心电图缺血改变情况比较

组别n显效有效无效加重治疗组531720142对照组531215206经统计学处理，两者相比，疗效有显著差异，治疗组明显优于对照组（P

3．2．5 两组治疗前后血浆ET、TXB2的变化：见表5。

表5 两组病人治疗前后血浆ET、TXB2水平比较(x±s)

组别时间nET(pg／ml)TXB2(pg／ml)治疗组对照组治疗前5375．43+31．75240．75±98．47治疗后5347．81±13．47*130．56±56．74*治疗前5374．91±29．17239．47+87．46治疗后5369．11±28．15229．34±86．64注：与本组治疗前比较，P

治疗组血浆ET、TXB2治疗后有明显下降（P

3．3 安全性观察：两组均未发现明显毒副作用。

4 体会

本文观察结果显示：下瘀血汤治疗冠心病心绞痛53例，心绞痛缓解率为84．91％，中医证候缓解率为88．68％，硝酸甘油停减率为79．25％，心电图缺血改善率为69．81％，血浆ET、TXB2也有明显改善，均明显优于对照组（P

冠心病心绞痛患者因冠状动脉粥样硬化引起。而动脉粥样硬化症，是由多种因素导致血管内皮损伤所致[4]。研究表明，冠状动脉粥样硬化的临床表现多为典型的血瘀证[5]。

下瘀血汤方由大黄、桃仁、地鳖虫三味药组成。见于医圣张机《金匮要略・妇人产后病脉证治》，原为治疗妇人产后瘀血内结腹痛的方药。方中大黄逐瘀，桃仁活血化瘀，地鳖虫逐瘀破结。三者相合，其力颇宏，共奏活血化瘀，破血逐瘀，通脉止痛之功。用于治疗冠心病心绞痛效果明显。

ET、TXB2是血管内皮损伤的标志性物质，与冠心病心绞痛的发生发展有明显的相关性。本组资料显示，下瘀血汤明显降低冠心病心绞痛患者血浆中的ET、TXB2的水平，说明其能明显改善冠心病心绞痛患者血管内皮功能，进而缓解冠心病心绞痛患者的症状及预后，为中医治疗冠心病心绞痛提供一个有效方药。当然，冠心病心绞痛的发病机理是多方面的，下瘀血汤方的作用机理亦可能为多方面的，这还需进一步研究。

5 参考文献

［1］国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9(11)：75-77.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18-19.

［3］黄学敏，党毓起.软化冠脉汤治疗冠心病［J］.陕西中医，1999，50(1)：2.

［4］国家中医药管理局医政司.中医内科急症诊疗规范［S］.1994:45-55.

［5］宋剑南，陈臬.载脂蛋白E及其基因多肽性与中医症证的关系［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8(12)：12-14.

收稿日期 2007-01-08

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