宫腔镜诊治宫角妊娠临床探析

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【摘要】目的探讨宫腔镜诊治宫角妊娠的临床应用价值。方法选取2010年1月――2013年1月间我院收治的24例宫角妊娠患者，采用随机双盲法分为B超组与宫腔镜组各12例，比较2组患者的诊断准确率及治疗有效率。结果①术后病理结果显示，B超组诊断准确率为83.33%，宫腔镜组诊断确诊率为100%。两组比较，χ2=6.754，P=0.036

【关键词】宫腔镜；宫角妊娠；诊断；治疗；临床价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.611文章编号：1004-7484（2013）-03-1560-01

宫角妊娠临床较为少见，是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部，并向宫腔侧发育的一种异位妊娠[1]。早期（孕周

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月――2013年1月间我院收治的24例宫角妊娠患者，均经内镜检查和（或）影像学检查诊断为宫角妊娠，术后均经病理证实。其中，年龄19-43岁，平均（28.1±6.2）岁；初孕8例，妊娠≥2次16例；入院时停经天数39-81天，平均（54.3±7.7）d；流产0-5次，平均（2.0±0.6）次；有宫外孕史2例，剖宫产史3例。平均血β-HCG值（1230.1±809.8）IU/L。采用随机双盲法分为B超组与宫腔镜组各12例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断方法

1.2.1病史及体格检查所有患者均经仔细询问病史，严格体格检查，初步判断妊娠部位及性质，制定出下一步的诊治方案。

1.2.2内镜检查和（或）影像学检查①B超组：采用彩色多普勒超声诊断仪。患者取平卧位，进行子宫纵、横切扫描，观察宫腔情况，记录宫腔的大小、形态、回声及边界，明确宫腔内有无孕囊，以及附件有无包块。明确确诊后B超引导下常规刮宫治疗。②宫腔镜组：采用宫腔检查镜、宫腔治疗镜、宫腔电切镜以及相关配套器械和设备；膨宫液采用NS。术前30min肛用400ug米索前列醇软化扩张宫颈[2-3]。骶麻或静脉麻醉，宫腔镜下行全面的宫腔检查，明确有无孕囊及其具置。确诊后B超引导宫腔镜下行反复负压吸宫清除病灶，必要进行宫腔镜电切术。两组患者术后均常规应用抗生素3-5d预防感染，以及子宫收缩剂和止血剂。

1.3疗效判定标准参照刘颂平等人的临床标准[3]，结合我院多年的实践经验，拟定疗效判定标准：①成功：术后患者阴道无出血或有少量出血，出血在5d内基本干净，血β-HCG值在术后3d下降到3.1U/L以下；②失败：术后患者阴道出血明显，出血持续5d以上，血β-HCG值在术后3d未得以明显下降或上升。

1.4统计学分析数据应用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床诊断结果比较术后病理结果显示，B超组共正确诊断出宫角妊娠10例，诊断准确率为83.33%；宫腔镜组共正确诊断出宫角妊娠12例，诊断确诊率为100%。两组比较，χ2=6.754，P=0.036

2.2两组临床疗效比较B超组治疗成功率为75.00%（9/12），宫腔镜组治疗成功率为100%（12/12），两组比较，χ2=8.926，P=0.014

2.3两组影像学及镜下表现比较B超检查显示患者子宫呈不对称性增大，子宫内膜厚度增加，孕囊均位于宫角，与内膜线相连，孕囊周围并可见完整肌壁层；宫腔镜组患者镜下显示其双侧宫角与输卵管开口呈不对称性，患者宫角抬高并加深、增大，宫角内可见大量半透明白色粗糙组织块。

3讨论

宫角妊娠在妊娠12周左右的孕妇中多发[4]，临床主要表现为严重腹痛，可伴有阴道流血及子宫不对称性增大等。研究认为，因子宫内膜损伤导致孕卵异常着床可能是宫角妊娠发生的重要因素。由于宫角妊娠和正常妊娠在解剖上并无绝对界限，患者的早期症状与体征也不典型，易与先兆流产、宫外孕等混淆，临床确诊较困难，漏、误诊率较高，本次研究中在有宫腔操作史、宫内妊娠史患者中均有发生。

B超仍是目前诊治宫角妊娠最常规的手段，但确诊率不高，仍有漏、误诊发生。近年来，随着内镜诊疗技术的发展与广泛应用，宫角妊娠的早期诊断率明显提高[5]。通过临床观察发现，运用宫腔镜可在肉眼直视下直接观察到宫腔形态，确定胚胎及其附件的性质、大小、形态以及宫角扩张度、与子宫肌壁粘连度、宫角部肌层有无浸润等。此外，宫腔镜可依据输卵管口的位置，与输卵管间质部妊娠鉴别诊断，而B超则难以区分。本文术后病理结果显示，B超组诊断宫角妊娠准确率为83.33%，宫腔镜组诊断宫角妊娠确诊率为100%。两组比较，χ2=6.754，P=0.036

过去临床对于宫角妊娠的治疗主要采用剖腹手术切除病灶的方式，但该方法创伤较大，并可能对患者的生育功能造成影响。宫腔镜治疗术在本病的治疗中显示出较好优势。观察发现，在宫腔镜介导下行反复负压吸宫清除病灶，具有创伤小、出血量少、患者痛苦轻、术后恢复快等优点。本次研究结果表明，宫腔镜组治疗成功率100%显著高于B超组的75.00%，两组比较，χ2=8.926，P=0.014

综上，宫腔镜诊治宫角妊娠准确率高，手术安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵雪飘.宫角妊娠10例的诊治体会[J].中国实用医药，2012，07（19）：200-201.

[2]李烈，贾小平，栾永环.宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠32例[J].中国生育健康杂志，2011，22（04）：231-232.

[3]刘颂平，薛敏.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床应用[J].实用妇产科杂志，2007，23（04）：246-247.

[4]沈华，杨丽.56例宫角妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4527-4528.

[5]孔令茹，李秀湘.宫角妊娠的诊治进展[J].中国社区医师，2011，13（27）：111.