外伤性截瘫的护理

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【摘要】 目的 探讨对外伤性截瘫患者实施康复护理的效果及经验。 方法 对2006年4月 至2010 年4月年我科共收治19例外伤性截瘫患者的康复护理情况进行总结和分析。结果 19 例外伤性截瘫患者除2 例泌尿系感染经治疗痊愈外,无其他并发症发生。结论 外伤性截瘫患者的康复与护理工作密切相关,我们针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,减少各种并发症的发生,最大限度的恢复患者的身体功能。

【关键词】 外伤性截瘫 护理

外伤性截瘫是指外伤引起的瘫痪 ,大多数由脊椎骨折、脱位所致。由于它来势突然 ,病情缓慢 ,病程长,常可引起一系列并发症。因此 ,为病人制定严格的护理计划 ,加强基础护理的实施 ,是治疗截瘫病人 ,减少并发症发生的重要环节。我科自2006年 4 月～2009 年4月收治截瘫患者19 例 ,通过精心的护理 ,效果满意 ,现将护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料:本组19 例病人 ,男16例 ,女3 例 ,年龄16～60 岁。19 例其中完全性截瘫7例,不完全性截瘫12 例。

1.2 方法:本组19 例外伤性截瘫的患者在积极治疗的基础上针对患者的不同情况、不同状态给予个性化的护理指导。

2 护理措施

2.1 心理护理:患者因突然发生的意外致使瘫痪,使患者心理和生理承受很大的压力,由于长时间卧床,生活不能自理,短时间内看不到明显的治疗效果,因而会产生很多顾虑,对疾病的预后不利。医护人员要理解病人的心情,主动与病人接触、沟通、关心和体贴患者,除态度和蔼、认真和操作轻柔外,还可用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素,解除顾虑,向患者介绍曾经治愈的病例,减少不必要的思想负担,增强抗疾病的信心,积极配合治疗。

2.2 泌尿系统的护理:由于患者的脊髓或马尾神经受损,瘫痪平面以下失去神经支配,可至尿潴留或失禁,需要长期留置尿管或外接尿袋,易引起逆行感染,留置导尿管时间越长,感染机会越多。因此,应予以注意,(1)每天用0.9%氧化钠500ml冲洗膀胱2次,每天更换尿袋一次,每天尿道口护理1次,每周更换导尿管1次,严格遵守无菌技术操作规程,尽量消除院内感染隐患。并鼓励患者多饮水,以保持尿液的机械冲洗。(2).加强膀胱肌的训练,夹闭导尿管,定时开放,开始2h开放一次,以后逐渐延长至4h一次,使膀胱有胀有缩,并按摩膀胱,尽量将尿液排空。4―5周拔尿管后,嘱病人多喝水,定时人为的控制排尿,用手按摩膀胱,从下腹部慢慢向下推进,由轻到重,协助排尿,形成规律,如果不能排尿或残余尿过多,不能勉强从事,再插入尿管观察一段时间。(3)每周检查尿常规一次。

2.3预防呼吸道感染的护理:由于截瘫患者长期卧床,机体抗病能力低下,咳痰不畅,易患口腔感染和引起坠积性肺炎,应做好护理:(1)保持病室空气流通、清洁、适宜的温湿度。(2)注意保暖,翻身时动作敏捷,避免受凉。(3)鼓励患者咳痰、深呼吸,并按时翻身、拍背,防止分泌物坠积,此外可给祛痰药物,使痰易于排出,或给超声雾化吸入,保持呼吸道通畅。(4)加强口腔护理,可以预防呼吸道感染,对病人家属进行口腔卫生宣传,使他们重视口腔卫生清洁。

2.4 预防褥疮的护理:脊髓损伤患者感觉、运动神经冲动传导障碍,肌张力降低或消失,软组织抗病能力较弱,而又需长期卧硬板床,因此发生褥疮的机会增多,预防褥疮的关键是定时给患者翻身,每2小时翻身1次,应由2―3人将患者轻轻抬起移动翻身,禁止拖拉,特别是骨突部位要注意保护,可使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,做好早晚间护理,保持床铺整洁、干燥、无皱褶、无渣屑,每次翻身后,对受压骨突部位进行按摩等。患者活动少,基础代谢率下降,消化功能差,食欲下降。因此,必要加强饮食护理,给予高热量,富含维生素及钙,易消化的食物,以满足机体需要,避免褥疮发生。

2.5饮食的护理:首先应对病人及家属进行营养知识及饮食卫生宣传,对便秘者要多饮水,进食含纤维素丰富的食物,如水果,芹菜,韭菜等,以刺激肠蠕动,也可以定时顺结肠走向由右向上,向左,向下进行按摩,预防便秘。嘱患者要注意饮食卫生,避免饮食不当所致腹泻,如因炎症引起者要进行药物治疗,同时加强周围皮肤护理,防止皮肤糜烂,诱发褥疮。

2.6功能锻炼:为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期对患者四肢肌肉进行按摩,被动活动患者四肢关节,按摩时手法应轻柔,缓慢,被动活动患者关节以保持关节活动度,晚期则鼓励患者进行撑臂、伸、屈膝关节等方面的功能锻炼,帮助患者利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备。病情稳定后尽早开始坐起、离床,借助辅助工具,下地练习站立和行走。通过艰苦的锻炼,增强生活自理能力,使患者树立信心,还可配合针灸、红外线、按摩等理疗,促及机体功能早日恢复。每日定期主被动数次,每次10分钟,被动运动以不产生疲劳为准,以后逐渐增加运动频次与时间,活动范围有小到大,循序渐进,达到恢复功能的目的。出院时应做好功能锻炼指导,使其出院后能进行适当的功能锻炼,从而获得最大的功能康复。

讨论

创伤性截瘫是一种严重的损伤 ,是骨科常见病 ,护理

人员应做好心理疏导和并发症的预防以及功能锻炼的指导 ,使病人能顺利度过危险期 ,重新建立生活自信 ,提高生存能力和自理水平 ,从而减轻家庭和社会负担。

参考文献

[1] 李新兰.创伤性截瘫病人的护理体会[J]. 河北职工医学院学报,1999 ,16 (3) :551

[2] 顾沛.外科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001: 106.