用药导航 第8期

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{用药常识}

过夏药　莫长存

夏季是一个高温、高湿的季节，一不留心，有些比较“娇气”的药品就会因为发霉、变质、虫蛀等现象导致药品失效，甚至引发不良反应。

对高温比较敏感的药物主要有胶囊或胶丸(如维生素E、鱼肝油等)，颗粒剂，糖浆，眼药水，中药制剂，栓剂等。另外，眼药膏在受热后也容易出现类似栓剂的变质特征。这类药物应放在冰箱中贮存。

另外一些药物则特别容易潮解。一类药物因其理化性质的特殊而容易吸湿，如氯化钾、乳酶生、拜糖平、德巴金等；另一部分药物因剂型因素而易潮解，包括糖衣片、颗粒剂、散剂、泡腾片等，例如多酶片、思密达、呋哺妥因、克霉唑泡腾片、维生素c泡腾片等。此外，中成药中的消栓颗粒、小柴胡颗粒、板蓝根颗粒等均是易潮解的药物。这些药物应放在加盖的玻璃瓶内保存。

抗结核药勿擅自分次服用

随着结核菌在全球范围的卷土重来，结核病患者也在不断增多；而结核的药物治疗周期相对较长，很多结核病患者因为不能严格遵循遗嘱，导致结核菌耐药或病情加重。

口服抗结核药物一般采用一日一次，空腹顿服的方式。有些患者怕引起胃肠道刺激而分次服药是错误的。这会使药物难以发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以耐受顿服造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。

{用药禁忌}

环磷酰胺，感冒时停用

环磷酰胺等药物除用于肿瘤的治疗外，目前还广泛用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。环磷酰胺在治疗自身免疫性疾病的过程中，会有骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝肾毒性、消化道反应等副作用。因此在治疗的过程中要求各种感染(包括上呼吸感染)的患者、身体虚弱抵抗力差的患者、肝肾功能不全的患者都要慎用或禁用。有些患者因为没有遵从医嘱，在患感冒等疾病时未能主动停药，导致药物不良反应，甚至发生急性再生障碍性贫血。另外。长期使用免疫抑制剂的患者，要注意休息。避免劳累，适当地锻炼，以提高自身免疫力。

降脂药莫与抗菌药同服

随着高脂血症发病率的不断增高，降脂药物得到了广泛应用。目前，临床应用最为广泛的降脂药物是他汀类降脂药，包括洛伐他汀、辛伐他汀等。虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但若服用不当，则可能导致横纹肌溶解等严重的毒副作用。研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目服用其他类的药物是诱发横纹肌溶解综合征的“罪魁祸首”之一。比如使用非常广泛的大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等与他汀类药物中的辛伐他汀、阿托伐他汀等合用时，大环内酯类抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。与此同时，用于治疗真菌性疾病，如脚癣等的抗真菌药物伊曲康唑、酮康唑等与他汀类药物合用时，同样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。

{不良反应}

前列腺药可致男性胀大

前列腺肥大是老年男性的常见疾病。据统计，老年男性70％都有前列腺肥大，其中有一小部分人可出现不同程度的症状，包括排尿费力、排尿时间延长、排尿不等。研究发现，用于治疗前列腺肥大的药物，因为可抑制雄性激素分泌，所以长期服用后，体内的雄激素浓度不足以对抗雌激素，就可能引起男性增生，导致男性乳腺肥大症。临床上因药物导致乳腺肥大的病例很常见，一般以老年人为主，多数患前列腺肥大症5年以上。有前列腺肥大病史的患者，如果出现乳腺肥大症状，可在医生指导下使用抑制雌激素的药物治疗。

加替沙星可引起血糖异常

据世界卫生组织公布的资料，抗菌药加替沙星的不良反应事件中，糖代谢异常占加替沙星不良反应监测报告的15％。这些不良反应包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。药监人员指出，加替沙星引起血糖异常的相关性较明确，且在糖尿病患者中发病率相对较高。引起血糖异常不良反应(尤其是低血糖症)后如不及时停药治疗，则后果较为严重，甚至危及生命。药监部门建议，在使用加替沙星时应加强监护，如已出现血糖异常不良反应，须及时停药，给予适当的处理，并考虑改用其他药品治疗。对于糖尿病患者、肾功能不全患者、老年人、合并使用降糖药或者影响血糖药品的患者应慎用此药，如需用药，应密切监测血糖。

{验方共鉴}

红霉素可助预防慢阻肺

红霉素是一种抗菌谱与青霉素相似的抗菌药物，且对支原体、衣原体、立克次体及军团菌等均有抗菌作用，适用于支原体肺炎、沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、生殖泌尿道感染、皮肤软组织感染、百日咳等疾病的治疗。近来研究发现，规律地服用低剂量红霉素，能降低中重度慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的发病频率。结果显示，每天两次250毫克红霉素可以减少慢阻肺发病约35％。但研究者同时强调，对因红霉素广泛应用可能带来的抗生素耐药，须保持谨慎的态度。

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。据世界卫生组织估计，慢阻肺已成为次于脑血管病、心脏病与艾滋病的世界第4大致死病因。

{合理用药}

氟哌酸宜空腹服用

夏季是细菌性腹泻的高发期。一旦因此而拉肚子，吃两片氟哌酸，大多情况下都能药到病除。

氟哌酸又叫诺氟沙星，是一种抗菌谱广、抗菌作用强的第三代喹诺酮类药物，经常用于治疗泌尿道、肠道、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病，用途广泛且疗效确切。为了避免药物对胃肠道的刺激作用，平时人们服药多喜欢在饭后服用。但氟哌酸要空腹服用疗效才更好。一是因为氟哌酸容易受食物影响，延缓其吸收速率；二是因为氟哌酸是一个浓度依赖性的药物，药物在体内的浓度与疗效成正比，而食物会延缓诺氟沙星在人体内的吸收速率。研究表明，空腹服药比饭后服药的血药浓度高2-3倍，所以氟哌酸饭后服用会使疗效大打折扣，甚至导致敏感细菌耐药。

阴道用药宜在腰前

妇科在治疗阴道炎症时，常采用阴道栓剂的方法，局部药物浓度大，对全身往往没有影响，是一种常用的给药方式。但有些人往往得不到应有的治疗效果。问题往往出在用药方法上。阴道栓剂应该选在晚上临睡前，以便药物能充分分解、吸收，避免药物流出阴道，影响药效。同时，分泌物多的患者，用药前应先冲洗阴道；治疗后要化验阴道分泌物，即使结果正常，也要在下一次月经干净后继续治疗一个疗程。连续3次检查均为正常，才能称为痊愈。否则，容易复发。

麻黄素滴鼻可治偏头痛

麻黄素属于生物碱类物质，是拟交感神经药。作为一种传统中药材，麻黄至今已有4000多年的应用历史。现在主要用于主治支气管哮喘、感冒、过敏反应、鼻黏膜充血、水肿及低血压等疾病。目前，虽然人们对偏头痛的发病机制尚不十分清楚，但近年研究却发现，应用麻黄素滴鼻却可较好缓解偏头痛。研究人员认为，这与鼻腔黏膜表面积大，黏膜壁薄，且密集分布着丰富的静脉网络有关。因为药物吸收良好，所以具有起效快，作用时间长等特点。而且鼻腔还是颅内外小血管交织的场所，用1％麻黄素滴鼻液滴鼻后，药物经鼻黏膜迅速吸收，使颅内外血管均收缩，产生对血管扩张性头痛的治疗作用。此外，麻黄素还具有抗脑血管痉挛和镇痛、消炎作用。