空针负压胸腔穿刺技术

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摘要　目的：探讨空针负压胸腔穿刺技术安全性和成效。方法：对入院需胸腔穿刺术者随机分常规穿刺组和空针负压穿刺组，统计自穿刺针进入皮肤至抽出胸水时间(成功抽液时间)，并统计两组可耐受、无并发症的例数与不能耐受、有并发症的例数，结果：常规抽液组44例，成功抽液时间(16±1.56)秒，可耐受、无并发症者35例；空针负压组48例，成功抽液时间(15±1.51)秒，可耐受、无并发症者46例。两组成功抽液时间比较P

关键词　胸腔积液；胸腔穿刺；空针负压技术

胸腔穿刺术是临床医师基本操作技术，自2006年下半年以来继续采用空针负压技术进行胸腔穿刺，取得一定成效，现报道如下。

1　对象与方法

1．1　病例资料：所有病例为我院2006年下半年以来病例，年龄16～78岁，入院时随机分为2组，第一组为常规抽液组，35例，第二组为空针负压组，37例。

1．2　方法

1．2．1　空针负压胸腔穿刺技术要点：按胸腔穿刺术常规准备物品。术前选好穿刺点，可B超准确定位，术前常规消毒穿刺部位皮肤，严格无菌操作，以2 ml注射器抽取适量2％利多卡因在下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层麻醉，回抽见胸水后，选取适当型号穿刺针，后接胶管以血管钳夹紧。穿刺针自麻醉处进入皮肤、皮下组织肌肉时，用50或60 ml注射器抽空穿刺针胶管内空气使成负压，尾部继续血管钳夹紧。此时再缓慢进针，见胶管内有胸水自动进入时停止进针，进行抽取胸水，留取送检。在包裹胸水时可空针变动方向见胸液进入胶管而反复抽液。抽液完需要局部给药者酌情胸腔用药，术毕拔出穿刺针。局部压迫数分钟，消毒，无菌敷料覆盖，胶带固定，嘱半卧或平卧休息。术中、术后严密监测病人情况，有胸膜反应、肺复张性肺水肿等视情处理。同时定义胸穿针进入皮肤软组织后继续穿刺至成功抽取胸液的时间为成功抽液时间。

1．2．2　注意事项：术前充分与患者做好沟通，取得配合。消除患者紧张顾虑。严格掌握适应证和禁忌证。严格遵守常规胸腔穿刺注意事项。

1．2．3　统计学处理：采用t检验和x检验。

2　结果

根据两组成功抽液时间比较，t=3.12，P

胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。大本教材诊断学第六版在关于胸穿术操作时仅说明胸穿针在针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔停止进针而抽液．但是抵抗感消失(亦或落空感)有时不易体会和掌握，进针易于过深过浅．一方面容易发生严重并发症，另一方面穿刺可能不成功．特别是包裹少量局限积液不易彻底抽尽或者失败。

胸腔积液的穿刺治疗除常规胸腔穿刺技术外，现在临床也有采用留置导管针持续引流和超声引导穿刺，但均需增加一定材料和仪器设备。且胸腔穿刺技术仍有其不可替代的地位，如少量包裹积液，诊断性穿刺等。如何更加完善却不需复杂设备、方法的改进值得我们努力探求。

本文采用负压空针技术在进人胸腔后，因为有负压，胸水自然进入胶管。能够直观掌握进针深度，包裹少量局限积液利用负压技术可变动方向反复抽尽胸水。当然穿刺中应严格掌握各项操作规程和注意事项。

空针负压胸腔穿刺技术简便、快捷、安全，并不需要较常规胸腔穿刺术增添任何设备和材料，仅是穿刺中多一个步骤，却能有效提高安全性和成效，特别包裹少量局限性积液更有其临床意义。