急腹症患者腹腔液成份检测的意义

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【摘要】目的 探讨急腹症患者腹腔液成份检测的临床应用价值。方法 分析56例急腹症患者的腹腔液成份的检验结果。结果 腹腔液经急诊常规物理性状检验和生化项目蛋白定量、葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、乳酸脱氢酶及腺苷脱氨酶检测分析提高诊断率，后经手术或保守治疗符合诊断54例，阳性率96.4%。结论 急腹症患者腹腔液成分检测是诊断与治疗的首选方法，对急腹症患者预后转归具有重要的临床应用价值。

【关键词】急腹症；腹腔液；临床意义

文章编号：1004-7484（2013）-02-0968-01

急腹症因具有发病急、病情复杂、易误诊等特点，多数患者临床症状明显可以通过明确的临床指征做出诊断，但对一些特殊病例很难在短时间内作出明确诊断，只有依靠功能查及检验项目的检测［1］。现就本院56例急腹症患者的腹腔液成份的检验结果的临床应用分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2010年2月至2012年2月本院急诊科接诊的56例急腹症患者。其中男30例，女26例，年龄22-69岁，平均年龄46.8岁。经手术和保守治疗后确诊外科疾病31例（脾破裂出血19例，肝破裂12例）；妇科10例（宫外孕出血10例）；内科急腹症15例（肝硬化腹水8例，腹腔结核4例，肝癌3例）。治愈46例，好转6例，死亡4例，有效率92.9%。

1.2 方法 对56例急腹症患者由外科医师行腹腔穿刺术，抽取腹腔液急诊检验常规及生化成份。其中常规物理性状检验包括颜色、透明度、比重和凝固性；生化项目包括蛋白定量（漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L）、葡萄糖（3.6-5.5mmol/L）、胆固醇（1.6mmol/L）、乳酸脱氢酶（漏出液100-200U/L，渗出液＞200U/L）及腺苷脱氨酶（＜45U/L）。

1.3 仪器与试剂 常规采用外观及显微镜检验（OLYmpus-CX21显微镜）；生化项目选用日立7060全自动生化分析仪，试剂由上海长征复星试剂有限责任公司提供。

2 结 果

2.1 56例急腹症患者腹腔液常规检测 ①颜色：红色41例；淡黄色15例；②透明度：浑浊44例，清晰12例；③比重：13例＞1.018，43例＜1.018；④凝固性：41例具有凝固性，15例凝固性差或无凝块。

2.2 56例急腹症患者腹腔液生化检测 ①蛋白质：16例患者蛋白质＜25g/L，40例患者蛋白质＞30g/L；②葡萄糖：8例患者葡萄糖＜3.33mmol/L，48例患者葡萄糖正常；③胆固醇：正常32例，14例患者胆固醇＞1.6mmol/L，10例患者胆固醇＜1.6mmol/L；④乳酸脱氢酶：48例＜200U/L，8例＞200U/L；⑤腺苷脱氨酶39例＜45U/L，17例＞45U/L。

2.3 治疗结果 56例急腹症患者经急诊腹腔液检测，配合其他必要的辅助检查方法确诊治疗措施。经采用手术及保守治疗后符合诊断54例，阳性率96.4%。其中外科急诊手术治疗41例，治愈38例，好转2例，死亡1例；内科保守治疗15例，治愈8例，好转4例，死亡3例，救治有效率92.9%。

3 讨 论

急腹症一旦发生，患者病情具有发病急骤、进展快、病情复杂、易误诊漏治等特点，如不及时处理，容易出现危及生命。目前虽然有B超、X线、CT等影像学检查方法，但结合腹腔液检测成分的检测可以极大地提高诊断正确率。尤其对但急腹症病情危重，不允许过多检查的患者采取腹腔液检测成分的检测后，采取剖腹探查或利用腹腔镜等新的技术方法提高急腹症患者救治率，而且腹腔镜探查对腹腔积液的诊断正确率高达98%，已经成为现代外科发展的必然趋势［2-3］。

本组资料急腹症患者腹腔液成份检测显示：外科及妇科腹腔出血性疾病行腹腔穿刺术后，腹腔液呈现红色血性，易凝固；多见于新鲜性出血；脾破裂和肝破裂在采用腹腔穿刺术时均能抽出不凝血，尤其肝破裂抽出的不凝血中含有胆汁，通过纱布过滤，胆汁可沉于纱布表面呈淡黄色。此类急腹腔液患者一般在常规检测成分时就容易确诊。本组受外伤导致脾破裂出血19例，肝破裂12例，腹腔液容易检测，急诊手术救治率较高。因此检测腹腔液后采取急诊手术治疗41例，治愈38例，好转2例，死亡1例，有效率为97.6%；利用生化检测腹腔液成份时呈现复杂多样性。腹腔液为炎症性的渗出液时蛋白质＞30g/L，漏出液＜25g/L，利用蛋白质对鉴别渗出液与漏出液及寻找积液原因均有重要临床意义；葡萄糖测定当患者＜3.33mmol/L时，主要见于化脓性积液，恶性积液，同时降低程度与肿瘤广泛转移及预后不良后果有关；胆固醇成分的检测有利于评估肝硬化所致腹腔液或恶性积液，本组3例肝癌患者的积液均小于＜1.6mmol/L；乳酸脱氢酶的测定对鉴别化脓性积液、恶性积液、结核性积液及其增高与感染程度成正相关。尤其是积液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值＞1.0时对鉴别恶性与良性积液诊断具有重要临床应用价值；腺苷脱氨酶成份的测定可应用于结核性与恶性积液的鉴别，当腹腔液为结核性时腺苷脱氨酶活性可高于100U/L，对结核性腹水诊断阳性率达99%［4］。同时也可作为结核治疗时的疗效观察指标。内科急腹症腹腔液常见有肝硬化失代偿期的门脉高压症引起腹腔漏出液，呈现淡黄色，结核性腹膜炎引起的渗出性腹水，多为草黄色渗出液，静置后常自然凝固，少数血性混合液，蛋白定性试验阳性，显微镜检查细菌计数在500／mm3以上，常以淋巴及单核细胞为主。利用此鉴别方法对本组肝硬化腹水8例，腹腔结核4例进行成份测定。因此，对急腹症患者腹腔液成分检测，综合评估有利于对急腹症患者早诊断及早治疗，对抢救成功率及预后转归具有重要的临床意义。

参考文献

［1］吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：459-460.

［2］嵇武，黎介寿.微创技术在腹部外科中的应用进展和展望［N］.医学研究生学报，2008，21（2）：191-194.

［3］胡敏超，余继雄，司徒丹.腹腔镜于开腹手术治疗上消化道穿孔的对照研究［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13（3）：213-214.

［4］刘子光，陈娟.急腹症腹腔抽液139例临床治疗与分析［J］.中国医疗前沿，2011，8（16）：656-657.