碘与甲状腺:功与过

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碘元素是人类合成甲状腺激素的必需原料之一，是甲状腺发挥生物学功能的前提，适量的碘对保持甲状腺的正常功能具有非常重要的意义。

碘是合成甲状腺激素的“必需原料”

来源于食物的碘，经胃肠道消化吸收后进入血液循环。甲状腺滤泡细胞有很强的摄取碘的能力，能将外周血循环运送的碘大部分吸收进来。人体每天从饮食摄取100～200微克碘，其中约1/3进入甲状腺。

碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后，在甲状腺过氧化酶的作用下，迅速氧化为活化碘，然后在碘化酶和缩合酶的作用下，形成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），以甲状球蛋白贮存在滤泡腔内。当甲状腺受到促甲状腺素（TSH）的作用时，滤泡中的T3和T4被释放入血，分布到相应组织器官发挥生物学作用。

值得一提的是，由于甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3，故在分泌的甲状腺激素中，T4约占总量的90%。T3虽然分泌量较少，但活性大，是T4的5倍左右。甲状腺素释放入血后，真正发挥生物活性作用的是游离的激素（主要是游离T3）。

碘缺乏，甲状腺肿大

碘缺乏，即合成甲状腺激素的原料不足，会引起甲状腺激素合成减少。当机体“感知”到甲状腺激素不足以后，垂体会反射性地分泌大量促甲状腺激素，导致甲状腺肿大。初期为单纯性的甲状腺肿大，若甲状腺激素缺乏的情况一直得不到纠正，则容易变为结节性甲状腺肿。同时，甲状腺激素不足对机体新陈代谢、生命活动皆有不利影响，会导致胎儿、儿童的智力发育障碍、生长发育迟缓等。

碘过量，诱发甲状腺自身损伤

反之，碘过量会导致甲状腺激素合成增加。当机体“感知”到甲状腺激素过多时，垂体会反射性地减少分米促甲状腺激素，以抑制甲状腺激素的合成和释放，诱发和加重甲状腺的自身免疫损伤。

温馨提示：甲状腺疾病高发与补碘有关吗？

近年来，国家推行全民食盐加碘的补碘政策，使地方性甲状腺肿等碘缺乏病的发病率大大降低。同时，甲状腺疾病，特别是甲状腺结节的发生率也呈明显上升趋势。甲状腺疾病高发是否与食盐加碘有关，目前尚无定论。但有一点可以肯定的是，2010年中国十城市甲状腺疾病流行病学调查结果证实，在碘超足量地区，临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率显著高于碘充足地区。

缺不缺碘，尿碘“说了算”

要了解自己是缺碘，还是碘过量，究竟应当补碘，还是少吃碘，首先应对碘营养水平的划分及碘的基本知识有所了解。通常，我们可以依据一个地区学龄儿童的尿碘中位数（MUI）判定该地区的碘营养状况。MUI300微克/升为碘过量。

温馨提示：了解每日最佳摄碘量

世界卫生组织（WHO）认为，健康成人每天最佳的碘摄入量为100～200微克，最理想的尿碘水平为100～199微克/升。普通民众每天摄入适量的碘对保持身体健康是十分必要的，过分忌碘或补碘皆不利于健康。

成年人每天摄碘量不足50微克，甲状腺缺少合成甲状腺激素的原料，可能导致碘缺乏病；成年人每天摄碘量超过1100微克，则会增加自身免疫性甲状腺炎的发生率，偶尔可诱发甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，并有可能有增加甲状腺状癌的发生率。

目前人们普遍食用的加碘盐，若按一天6克盐计算，摄入的碘量为120～150微克，可以满足大多数成年人的正常生理需求。

补不补碘，医生“说了算”

由于缺乏专业知识，普通民众在补碘问题上容易绝对化，“补太过”或“忌太严”，都不科学。

1. 甲状腺功能亢进

一般地说，确诊为Graves病（GD）甲亢者，若甲状腺球蛋白抗体（TRAb）阳性，需绝对忌碘，不吃含碘量高的食物，吃无碘盐，尽量避免在外用餐，并避免去海边旅游。经药物治疗、同位素治疗或手术治疗后，若甲状腺球蛋白抗体（TRAb）仍阳性，需严格忌碘；若甲状腺球蛋白抗体（TRAb）阴性，可食用碘盐，但仍需避免高碘食物的摄入，如海带、紫菜、螃蟹等。

2. 甲状腺功能减退

甲状腺功能减退多因自身免疫性甲状腺炎所引起，激素的生成不足，而非激素产生过量，故可以摄入生理剂量的碘，可以食用无碘盐，但需避免过量碘的摄入（如海带、紫菜、海鲜等）应当少吃，以免容易造成甲状腺滤泡的损伤和破坏，加强抗原释放，不利于疾病康复。

温馨提示：含碘食物分类

依据含碘量的不同，我们可以将含碘食物分为三大类：第一类是每百克含碘量为数千～数万微克的食物，如海带（昆布）、紫菜（海藻）、苔条、海蜇等；第二类是每百克含碘量为数百上千微克的食物，如海蟹、贝壳类等；第三类是每百克含碘量为数十至数百微克的食物，如海鱼、海虾等。

3. 甲状腺结节

一般不需要忌碘（甲亢伴甲状腺结节患者、高功能甲状腺腺瘤患者除外），反而应当补充生理需要量的碘，以维持正常的甲状腺功能。由于萝卜、卷心菜会促进甲状腺结节长大，故需避免食用。

4. 妊娠

需补碘。在妊娠前20周，母体甲状腺激素的供应对胎儿的脑部发育至关重要，母体甲状腺素缺乏会导致胎儿发生不可逆的脑发育损伤。孕妇的甲状腺激素不仅要维持母体正还供应胎儿。因此，孕期应适当增加碘的摄入，孕期食用加碘盐，多吃含碘量高的食物，如海产品等，保证每天摄碘量在200微克以上。不过，对于甲亢孕妇而言，只要甲状腺球蛋白抗体（TRAb）是阳性的，就要绝对忌碘，定期监测甲状腺功能，保持甲状腺素（FT4）在正常范围，TSH在2.5以下，并补充甲状腺素片（成品），而不是补充碘（原料），以确保胎儿的正常发育。

5. 儿童

儿童处于生长发育的高峰时期，需碘量较一般人群高，而缺碘会导致其神经、智力发育障碍，严重者称为克汀病，故儿童应补充足量的碘。

答疑解惑

问：甲状腺结节的患病率上升与碘盐有关吗？

宁光：甲状腺结节的患病率是否与碘盐有关，尚无定论，需进一步流行病学调查提供新的依据。不容忽视的是，甲状腺结节发病率升高与检查技术的突破也有一定关系，随着B超、CT等检查的推广，结节的检出率大大提高。