药学服务模式对患者用药依从性的影响
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【摘要】患者用药依从性是治疗疾病成功的关键，但由于患者文化程度、生活背景、疾病情况及经济能力等因素的差异，导致患者用药依从性表现为各种各样。以服务患者为宗旨的全程化药学服务模式已成为医院药学发展的主要方向，而优良的药学服务已成为药房生存发展的关键因素[1]。
【关键词】药学服务；用药依从性；影响
药学服务（Pharmaceutical Care）[2]，美国药学会及美国医院药师协会定义为：药师的使命是提供药学服务，要求药师提供直接的、负责的、与药物有关的服务，确保药物治疗方案安全有效，其目的是尽可能地改善患者的生存质量，达到积极的临床结果。
用药依从性（Drug compliance）通常是指病人执行医嘱坚持服药的程度，具体是指能否按照医生要求的服药剂量、次数、时间坚持服药，是否能坚持长期服药，以及是否出现擅自增加或减少品种的现象[3]。
1用药不依从性
1.1用药物治疗不依从主要表现为拒服药或漏服药；未遵医嘱而自行用药；未遵医嘱而自行增减药物剂量；未遵医嘱而自行选择用药的时间和顺序。
1.2不依从性产生的主要原因主要有药物因素、药师因素及患者因素等。
1.2.1药物因素①药品的副作用：患者对药品说明书中的不良反应内容感到不安，担心服药后出现副作用。②给药方式复杂：如同一种疾病需要用的气雾剂和干粉吸入剂等等，其药品疗效与用药方法紧密相关，使用药物时需要正确用力、掌握恰当的吸气时间和屏气时间等。③治疗方案复杂：采用多种药物治疗，病人不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。还有的患者多科就诊，用药品种多，用药方案不一，病人同样难以遵循医嘱，从而降低用药依从性。④药物包装不当，标签不明是影响患者用药不依从性的因素，由于药物标签是专业用语，患者因文化程度差异不能理解或不能完全明白药物用药说明，导致用药不依从性。
1.2.2药师因素①药师缺乏对患者用药指导是影响患者用药不依从性的关键因素，药师发药时未能详细解释药物和指导患者如何正确服药，或把包装好的多种药品放在同一个药袋子里，造成患者不能正确服用或错误服用。②医药人员的职业道德和技术力量是影响患者用药不依从性主要因素。由于患者不信任医药人员，即使他们对疾病处理正确，患者也不能遵医嘱服药物。
1.2.3患者因素①患者的主观因素：患者忘记服药，包括漏服和重复服药；当自觉症状改善而自行停药；对药物的疗效期望值太高，短期内症状未有明显好转即自行停药或改用其他药物；治病心切超剂量用药等等。②患者的经济因素：当医师为患者采用疗效好而价格略高的药品时，低收入者会寻求价格低廉而疗效相对较差、副作用相对较大的同类药品替代。
2药学服务
2.1药学服务的宗旨是提高患者的生命健康质量和生活质量，需综合考虑患者的年龄、职业、既往史、家族史、经济状况等，选择适宜的药物治疗方案。
2.2药学服务的内容主要有提供用药咨询、提供药学信息服务、参与临床会诊及时给出用药调整建议、会同临床医生共同拟定患者的给药方案、监测患者用药疗效并制订个体化用药方案、监测患者用药后的药代动力学指标及生物利用度指标为患者选择合理剂型与恰当给药途径、开展药物经济学研究以降低药物治疗成本、监测药物不良反应及处理等等。
2.3药学服务的核心是通过审方、用药指导、药物治疗过程跟踪和咨询服务，运用药学专业知识参与临床药物治疗，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，维护患者利益。药师的工作与医师、护士及其患者有着密切的关系，药师是医疗保健团队中的重要成员，是监督和指导合理用药的终端，有责任通过实施药学服务来确保患者合理用药，减少不良反应和药原性疾病的发生。
药学服务的主题-药师“以病人为中心”，变被动发药为主动参与到患者的治疗中，以实现“病人利益最大化”为最高准则[4]。药师通过药物咨询、用药指导及与药物相关的药学服务，了解病人用药情况，解答疑难问题，适时给予适宜的心理治疗，尽量消除病人的恐惧心理，树立病人的健康信念等来提高患者对疾病的了解，许多药物的认识及遵循药物治疗能力和技巧，从而提高患者用药依从性。
总之，实施全程化药学服务是药学服务模式发展的必然。通过实施全程化药学服务，积极调动药师的积极性，全面树立“以病人为中心”的服务理念，面向临床，与医疗服务、护理保健相互协作，通过多种药学方式全面服务于病人，使药物更合理、更有效、更经济地发挥治疗和预防作用。提高病人用药依从性.开展高质量的药学服务，是促进合理用药、降低毒副反应及减少医疗费用的重要手段，高质量的药学服务不仅能使医院获得良好的经济效益，也可获得较大的社会效益，探索药学服务新模式是提高药学服务水平的必然趋势[5]。
参考文献
[1]黄祥，许景峰，李勇，等.药学服务模式与实践[J].中国药学杂志，2003，38（4）：314-315.
[2]吴永佩，张钧.医院管理学药事管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：149-164.
[3]董杰，李艳娜，尹玉磊，等.不同药学服务模式对患者用药依从性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2011，1：86-88.
[4]胡静，杨世民.论临床药学服务中的职业风险控制[J].中国药房，2003，14（12）：710.
[5]刘竹.关于临床药师在医院药学服务中的发展现状探讨[J].中国医药指南，2013，11（6）：692-693.