腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会
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［摘要］目的 总结归纳腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理经验。方法 对100例腹腔镜阑尾切除术围手术期护理进行回顾性分析。结果 手术均获成功，术后出现粘连性肠梗阻1例，经保守治疗后症状缓解，均痊愈出院，无护理并发症发生。结论 腹腔镜阑尾切除具有创伤小，痛苦轻，术后并发症少等优点，术前、术后的观察护理是手术成功及促进康复的关健。
关键词： 阑尾切除术 腹腔镜 护理
中图分类号：R656.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0133-02
我院自2008年1月-2010年1共施行腹腔镜阑尾切除术100例，临床疗效满意。现将护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组男80例，女20例，年龄20～70(平均36.6)岁，均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎85例，化脓性、坏疽性阑尾炎10例，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎5例。
1.2方法
本组均采用气管插管，全身麻醉，下腹部3孔法行阑尾切除，术中放置腹腔引流管16例，术后抗感染对症治疗。
2 结 果
本组手术均获成功，无中转开腹者，手术时间30～100(平均45)min。腹腔引流管于术后24～48h拔出[1]。术后出现粘连性肠梗阻1例，经保守治疗后症状缓解，均治愈出院。术后住院2～8(平均4.7)d。
3护理体会
3.1术前常规护理
本组均为急诊手术，术前宜争取时间完善各项相关检查，了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证。按腹部手术备皮，因第一穿刺口在脐下缘，因此要做好脐部清洁工作，防止穿刺口感染[1]。术前禁食、禁饮；留置导尿管和胃管；术前常规应用抗生素。
3.2心理护理
阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理。腹腔镜手术是一种新技术，许多患者及家属对其没有足够的认识，甚至心存顾虑，护士应主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项，介绍相同手术的患者情况，增强患者对手术的信心。本组患者对腹腔镜阑尾手术有了初步认识后，基本都同意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态，积极配合手术治疗。
3.3术后护理
3.3.1患者全麻术后返回病房去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅予持续低流量吸氧，防止高碳酸血症，定时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。术后患者清醒后，可拔出尿管；若生命体征平稳无恶心、呕吐、可拔除胃管，鼓励早期下床活动，有利于肠功能恢复，防止肠粘连。
3.3.2观察切口渗血及疼痛情况 腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可贴粘贴，切口3～5d愈合，一般疼痛轻微、不会感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结等。
3.3.3饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。
3.3.4术后并发症的观察与护理⑴术后肩痛：本组28例术后出现肩部疼痛，其原因是由于腹腔内CO2气体刺激膈肌和隔神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经位于同一神经节节段所致，一般术后3～5d可缓解，术后适当延长吸氧时间，可加速腹腔内残留的CO2气体排出，预防肩痛的发生[2]。⑵术后恶心、呕吐：本组术后13例出现恶心、呕吐症状，原因多因物所致，也可因手术刺激胃肠道引起，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸及时给予止吐药。如频繁呕吐伴腹痛、腹胀，应考虑有腹腔内器质性病变发生。⑶腹腔脏器损伤及出血：由于腹腔镜手术对腹腔干扰少，切口小，因此术后疼痛较轻，对腹痛较明显的患者，要密切观察腹部体征，及早确定有无脏器损伤；如观察发现有腹胀、腹痛并出现面色苍白、血压下降、脉快等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。⑷皮下气肿及气胸：若气腹压力过高，气体可经穿刺口向皮下组织扩散引起广泛的皮下气肿甚至气胸，若皮下有捻发音时，应注意观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处理[3]。
4出院指导
术后3～5天如无并发症，即可出院。嘱患者保持创口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻微活动，可进普通饮食，如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。
参考文献
[1] 李卫，谢荣俊，李峰.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用体会[J].中国医药导报.2007，10：5
[2] 李英杰，杨慎凤，林金波.腹腔镜阑尾切除术113例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9⑾：2701.
[3] 王普丽.经腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4⑶：191.