甲状腺药物治疗要防副作用

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治疗甲状腺功能亢进和甲状腺肿，主要使用抗甲状腺药物，如甲硫氧嘧啶、丙硫氧咪啶、他巴唑和甲亢平等。这些药物需要长期使用。但目前认为这些药物有较多副作用，可以发生在两个不同阶段，即早期(用药2～3个月以内)和晚期(用药1年半)。患者必须了解可能发生什么副作用，副作用主要表现以及对策，针对常见的副作用巧妙用药。

控制早期副作用的对策

治疗前应进行肝功能、血常规检查，以利于用药后比较。早期副作用有轻度副作用和重度副作用。轻度副作用主要表现有：

1．皮疹和瘙痒：发生频度为4％～6%。如仅有皮疹而不瘙痒，可以继续用药。有瘙痒可使用抗组胺药，如不见好转可更换其他药物。出现严重荨麻疹可使用糖皮质激素。

2．轻度肝功能障碍：发生频度为2％～5％。如用药后出现肝功能异常(如氨基亮氨酸转移酶超过正常上限2倍以上)，应立即停药，改用其他方法治疗。

3．发热、关节痛或肌肉痛：发生频度为1％～5％。如经检查无其他原因引起，应停止抗甲状腺类药物治疗，或改用其他药物治疗。因为这些症状有可能是严重副作用的早期症状。

严重副作用主要有

1．粒细胞减少症：发生频度为0.1％～O.5％。多在使用抗甲状腺药物2N3个月内发生。用药前应进行一次血常规检查，以便与用药后比较。一般在治疗期间应每1～2周进行一次血常规检查，特别注意白细胞变化。如嗜中性粒细胞下降到1000／立方毫米(正常为2000～7000／立方毫米)时，应停止继续用药。无症状粒细胞减少的非典型患者，停药后有可能逐渐恢复正常，但继续用药即可发展为典型粒细胞减少，白细胞难以恢复正常。如停药后粒细胞继续下降(如100～500／立方毫米)，可由医生指导试用粒细胞集落刺激因子治疗。经一次注射后4日，嗜中性粒细胞仍不能升高至1000／立方毫米以上，则应住院治疗。

2．重症肝功能障碍：发生频度约1％-2％。以丙硫氧嘧啶最容易引起肝功能障碍，应特别注意。出现严重肝功能障碍时应停药，改用其他治疗方法。

3．多发性关节炎：用药后2-3个月内发生，也有1年以上才出现。停药后一般4周以内症状即可消失。也可使用非甾体消炎镇痛药。

4．罕见的副作用：个别报道可引起再生障碍性贫血或自身免疫疾病，但非常罕见。一旦怀疑应立即停药，进一步检查治疗。

控制和发现晚期副作用

晚期副作用主要是“血管相关性炎症综合征”。多发生在用药1年以上患者，特别是使用丙硫氧嘧啶者。一旦出现发热、关节痛、肌肉痛等类似重感冒症状，就应引起重视，否则可出现肾功能障碍，严重时可迅速进展为肾小球肾炎。因此，要进行尿常规检查，一旦怀疑应立即停药，并住院观察治疗。