沙丁胺醇联合氯雷他定治疗成人咳嗽变异型哮喘25例疗效分析

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【摘要】目的观察沙丁胺醇、氯雷他定治疗成人咳嗽变异型哮喘的疗效，探讨成人咳嗽变异型哮喘的治疗。方法选择我院2012年2月至2013年4月成人咳嗽变异型哮喘患者25例，随机分为：治疗组和对照组，治疗组15例，用氯雷他定沙丁胺醇治疗；对照组10例，单用沙丁胺醇治疗。结果治疗组总控制率933%，对照组总控制率80%，两组临床疗效比较差异无显著性（P>005）。结论氯雷他定沙丁胺醇治疗成人咳嗽变异型哮喘效果优于单用沙丁胺醇治疗；氯雷他定沙丁胺醇治疗成人咳嗽变异型哮喘疗效良好，值得在基层医院临床推广应用。

【关键词】咳嗽变异型哮喘；沙丁胺醇；氯雷他定；临床疗效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309561文章编号：1004-7484（2013）-09-5323-01

嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。据报道有15%的咳嗽变咳异性哮喘年龄>50岁，平均年龄35岁[3]。由于基层医院医师对成人咳嗽变异型哮喘缺乏认识，极易与急、慢性支气管炎相混淆，导致治疗不及时，病情迁延。笔者2012年2月――2013年4月门诊共诊治咳嗽变异型哮喘患者25例，现将诊治体会总结如下。

1临床资料

11一般资料25例患者中，男性8例，女性17例，年龄21-68岁；有家族史7例，有过敏性鼻炎史18例，病程1-30年。

12临床表现25例患者均有慢性咳嗽，咳嗽特点为时轻时重，早上及晚上明显，两肺呼吸音粗糙，5例胸片示肺纹理增多；运动及冷空气刺激后加重；均无明显发热，余无明显异常。

13诊断标准参照第二届全国哮喘学术会议修订的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[1]和某些特殊类型哮喘（咳嗽变异型哮喘的定义、发病机制、临床特点及诊断要点）[3]。

14治疗方法及疗效患者确诊后治疗组给予沙丁胺醇片24mg，每日3次，氯雷他定片10mg每日1次，疗程2周。对照组给予沙丁胺醇24mg每日3次，疗程2周。结果治疗组咳嗽3天内消失者9例，1周内咳嗽消失3例，2周内咳嗽消失2例，治疗2周咳嗽无明显改善1例；对照组咳嗽3天内内消失者4例，1周内咳嗽消失2例，2周内咳嗽消失2例，治疗2周咳嗽无明显改善2例。

15不良反应本组病例短期内用药，且用药剂量小，末发现明显不良反应。

2讨论

据报道成年人咳嗽变异型哮喘有以下临床特点[5]：

21女性多于男性，而且青壮年居多。

22过敏史绝大部分患者自幼有不同程度的过敏性鼻炎或者湿疹病史，甚至有家族过敏史和家族性哮喘病史。

23季节性春秋季节好发。

24诱因大部分患者吸入冷空气、刺激性气味、接触变应原、剧烈运动或者上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。

25临床表现长期顽固性咳嗽，持续时间常常大于3周以上，呈阵发性，晨起及夜间为甚，一般痰量较少，少数可伴有少许白色或黄白色黏液痰，许多伴有以下伴随症状：咽痒、咽部异物感、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等症状，严重时伴胸闷；值得注意的是大部分CVA患者，追问病史，平素常有“打喷嚏”或者皮肤瘙痒病史，经常主诉近年来一旦“感冒”后或者“吸入冷空气”后常常都是咳嗽不止。几乎所有患者抗菌素治疗以及止咳治疗1-2周仍无效，个别治疗早期略有所缓解，但后期亦无疗效。

26体格检查大部分CVA患者肺部听诊呼吸音清、少数人呼吸音粗、个别的偶尔可闻及干罗音。

27辅助检查肺功能检查都具有不同程度气道高反应性，但多为轻、中度气道阻塞改变，行支气管激发试验或支气管扩张试验结果呈现阳性；皮肤过敏原测定阳性；胸片和肺CT可以无异常改变；血常规外周血嗜酸细胞计数可增高；血清IgE水平可增高。因基层医师对咳嗽变异型哮喘的认识普遍不足，掌握成年人咳嗽变异型哮喘的临床特点有助于与其他呼吸道疾病鉴别，以减少误诊。

经研究本组在确诊成人咳嗽变异型哮喘病人中均采用沙丁胺醇片口服的同时，加服氯雷他定片，总有效率933%，能有效缓解哮喘症状。沙丁胺醇为β受体激动剂是目前最主要的支气管舒张药，能讯速扩张支气管，有起效快、作用强，效果好，不良反应少优点，为解除哮喘急性发作症状和预防夜间哮发作及运动后哮喘发作最佳药物。而氯雷他定属抗组胺类药，是目前最新一代的抗组胺药。有作者报道[4]氯雷他定也可用于哮喘的治疗，该药不仅能快速、高效地阻止组胺与H2受体结合，还具有抗过敏、抗炎等多种效应。可对白三烯、血小板激活因子、前列腺素等产生明显的拮抗作用，还可使肥大细胞、巨噬细胞及嗜酸性细胞得到有效抑制，从而有效降低气道的高反应性，达到治疗迟发性哮喘反应的目的，尤其对有过敏性鼻炎史的咳嗽变异型哮喘效果更好。经临床用药观察，沙丁胺醇与氯雷他定联合应用治疗成人咳嗽变异型哮喘疗效好，且副作用小。

因为支气管哮喘具有长期性、反复发作性和部分可逆性特点，为了巩固疗效，维持患者长期稳定，应加强缓解期处理。有些长期抗炎治疗缺乏足够认识，未予重视，因此造成病情迁延反复，最终导致呼吸功能障碍和形成肺气肿等并发症；哮喘治疗的新概念认为在急性加剧期固然要根据病情及时、合理使用解痉平喘药物，但同时需要着眼于慢性过敏性炎症的长期计划治疗，即解痉平喘和抗过敏性炎症治疗的有机配合，并重视日常生活调节，以便迅速控制症状，并达到长期疗效，减少、减轻哮喘急性加剧的反复发作，恢复和维持正常生活能力，提高生命质量。因此长期规范合理治疗很重要，同时要加强支气管哮喘患者的管理和教育，把哮喘的综合防治工作做得更好。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）

[2]邓伟吾支气管哮喘治疗的新策略新医学杂志，19995

[3]何权瀛，某些特殊类型哮喘中国医刊杂志，1999：11

[4]高占成治疗支气管哮喘常用药物中国医刊，1999：12

[5]金莹92例成人咳嗽变异型哮喘临床分析中国社区医师杂志，2009，06