略谈朱祥成治疗慢性咽炎经验

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关键词 慢性咽炎 临床经验 朱祥成

朱祥成教授从医四十余年，医术精湛，学验俱丰，善于辨证论治各种疑难杂症，尤其对中医药治疗耳鼻咽喉疾病遣方用药独具匠心。笔者有幸随诊学习，现将朱教授治疗慢性咽炎的经验总结如下。

1 病机探讨

慢性咽炎在中医学中属于喉痹范畴，其发生，可为久病不愈，反复为患或因用药失当，误治而起，内伤脏腑，阴阳失调，有阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰结等等。因咽喉上接口腔，下连肺胃，又是经脉循行之要冲，通过经脉的联系与五脏六腑关系非常密切，构成了咽喉与脏腑在生理方面相互依赖，在病理变化方面相互影响的整体关系。朱教授认为本病的主要病机为肝肾阴虚及热毒痰瘀。

1．1 肝肾阴虚：

朱教授认为，本病多因脏腑虚损，气血阴阳失调而成，尤其与肝肾阴虚关系最为密切。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，则气机不畅，条达无力，痰凝气滞，阻于咽喉，同时肝气横逆犯脾，影响脾的健运功能，脾失健运，则痰湿内生，痰气交阻于咽喉，发为喉痹。《素问・血气形志》曰：“形苦志苦，病生于咽。”《素问・诊要经终论》称：“厥阴终者，中热嗌干。”临床上常表现为咽部不适、咽干口燥，有异物感。而肝肾同源，肾阴不足可致肝阴亏虚，肝阴不足日久又可引起肾阴不足，导致肝肾阴虚，此为本病的病理基础。

1．2 热毒痰瘀：

慢性咽炎为慢性难治性疾病，朱教授认为本病基本病机为肝肾阴虚，而阴虚则火旺，虚火上炎，病延日久而生毒，致热毒内灼于咽喉。慢性咽炎在中医属喉痹，其证迁延难愈，久必生瘀。热毒、痰瘀既为病理产物，又是致病因素，阴虚火旺成热毒，病程日久生痰瘀，热毒痰瘀互结，致本病难以速愈。

2 治疗方法

朱祥成教授认为，本病的病机主要为肝肾阴虚、热毒痰瘀，在临床上多用《续名医类案》中之一贯煎加减治疗。一贯煎为治疗阴虚肝郁名方，其基本病机为肝肾阴虚，与慢性咽炎之病机一致。本方重用生地黄滋补肾水，以涵肝木为君，臣以枸杞子、当归滋阴补血，养肝柔肝；沙参、麦冬滋阴生津，益胃润肺，又寓清金制木、扶土御木之义。佐以少量川楝子疏肝泄热、理气止痛。川楝子性虽苦燥，但与大量养阴生津之品合用，则无苦燥伤阴之。

综观全方，所治在肝，兼及肺肾，滋水涵木、清金制木、扶土御木三法并用。以滋阴养血、补益肝肾为主，少佐疏肝行气之品，则补中有行，滋而不滞，共成滋阴疏肝之剂。临床上广泛应用于肝肾阴虚之证，如陆定圃《冷庐医话》肝病一节言：“有肝肾阴虚者，是方皆有捷效。”慢性咽炎在临床上还多表现热毒痰瘀，故朱教授常加姜半夏、贝母、昆布、海藻、猫爪草、生牡蛎等以化痰软坚散结，当归、赤芍、川芎、丹皮、茜草、桃仁等活血化瘀，石斛、天花粉、银花、薄荷、蒲公英等养阴清热解毒。

3 病案举例

王某，男，38岁。2006年10月18日初诊。患者有吸烟史10余年，近4年来间断性咽痛，伴咽部烧灼感、异物感。检查见咽后壁粘膜干燥色红，有淋巴滤泡增生，咳痰色白而粘，腰酸，舌黯红少苔，脉细弦。证属肝肾阴虚、热毒痰瘀。治宜滋阴清解，化痰散瘀。方选一贯煎加减治疗。处方：北沙参、蒲公英各20g，生地、赤芍、丹皮各10g，当归、浙贝、天花粉、姜半夏、茯苓各12g，川楝子、干芦根、厚朴各10g，7剂。二诊：服药后，咽痛，咽部灼热感、异物感明显减轻，检查咽后壁黏膜色红少津，有淋巴滤泡增生，痰白仍粘，腰酸，舌黯红少苔，脉细弦。上方去川楝子、茯苓、浙贝，加玄参12g，猫爪草18g，石斛、石菖蒲各10g，川牛膝18g，7剂。三诊：咽痛已除，惟咽干不舒，声音低哑，咳痰仍略有不爽，舌质黯红苔薄，脉细。上方去猫爪草、厚朴、天花粉、赤芍，加胖大海12g，蝉衣9g，百合10g，丹参18g，14剂。四诊：诸症进一步好转，惟咽部时有干燥，嘱患者减少吸烟，并以沙参麦冬汤加减调理月余而愈。

收稿日期 2007-11-28