妊娠合并心脏病围生期的护理体会

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[摘要] 目的：探讨妊娠合并心脏病围生期的护理方法和措施。方法：回顾总结对42例妊娠合并心脏病患者进行的系统护理方法。结果：通过总结护理过程，严格执行，妊娠合并心脏病的患者可以平安度过。结论：产后给予广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应。心功能Ⅰ~Ⅱ期者可给母乳喂养,但是应避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ期者不宜哺乳。

[关键词] 妊娠合并心脏病；围生期；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-154-02

妊娠合并心脏病可危及母婴生命安全，是孕产妇死亡的四大原因之一，死亡率为0.73%，心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是妊娠32~34周，分娩期和产后3 d[1]。加强对围生期孕产妇护理，对降低心脏病孕产妇的病死率具有重要意义。回顾总结我院治疗的42例妊娠合并心脏病患者所进行的系统护理方法，介绍如下：

1一般资料

42例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，心功能Ⅱ级11例、心功能Ⅲ级21例、心功能Ⅳ级10例；年龄20～43岁。分娩孕周为孕26～41周；剖宫产31例，剖宫产率为72.72%；阴道分娩11例，孕产妇死亡1例，围生儿死亡1例。

2护理

2.1一般护理

2.1.1饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。

2.1.2及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有

0.5～1.0 h的休息，夜间要有10 h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

2.1.3加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1 h并记录，发现异常及时汇报医生。同时，进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次。B超检测以及时了解胎儿及胎盘功能。

2.1.4心理护理患者由于带病妊娠，心理负担较重，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。对此，护理人员要保持良好的工作状态，关心、体贴、安慰、鼓励病人，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，以帮助孕产妇树立信心。同时避免或减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使孕产妇烦恼、激动的事情，以保证其有安定、舒畅的心情，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。

2.2对常见心脏病并心力衰竭给予不同的护理

2.2.1围生期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。

2.2.2风心病所致的心力衰竭协助经常改变卧位，活动双下肢，防止血栓形成。本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心力衰竭3例，经精心护理和治疗，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宫产术，母婴均存活。

2.2.3心力衰竭伴肾功能衰竭除护理心力衰竭外，肾功能不全者进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血液透析。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的无菌消毒技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合口。

2.3分娩期护理

2.3.1第一产程临产后应有专人陪护，密切观察生命体征及产程进展情况，认真做好各项记录及交接班。此期应消除产妇的紧张情绪，尽量使产妇保持安静，可适当用镇痛剂如哌替啶、异丙嗪，并予氧气吸入。告知产妇在分娩过程中怎样配合治疗与护理。当子宫收缩使产妇不适时，教会产妇深吸气，张口呼气，充分放松，以缓解宫缩时的不适。严密观察胎心音的变化。禁灌肠。

2.3.2第二产程此期心脏的负担最重，极易诱发心力衰竭，护理的重点应是随时观察是否有心力衰竭出现，并准备好抢救药品和仪器，持续给氧，胎心音监护、心电监护，保持静脉通道等，以便配合医生的抢救。应尽量缩短产程，子宫口开全后，避免产妇屏气用力。根据产程进展情况和产妇的身体状况决定是否经阴道分娩或是剖宫产分娩，阴道分娩者行会阴侧切加胎吸助产，剖宫产可减少产妇因长时间宫缩后引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，对产道条件差，过度疲劳者可行剖宫产术。死胎可用穿颅术。同时做好新生儿的抢救准备。

2.3.3第三产程由于腹压骤减及血液动力学的急剧变化，使心脏负担加重。当胎儿娩出后立即按摩子宫促其收缩，并在产妇腹部放置沙袋加压24 h，防止腹压骤降诱发心力衰竭，同时肌注哌替啶，尽量不用宫缩剂，宫缩不佳者必要时给缩宫素10 U静脉注射或肌肉注射，忌用麦角新碱，以防静脉压升高诱发心力衰竭[2]。产后2 h内应在产房继续监测P、R、BP、心率的变化，观察子宫收缩及阴道出血情况，待产妇生命体征平稳后转病房休息，并详细交班。

3产褥期护理

产后绝对卧床休息3 d，专人护理，密切观察心力衰竭的早期症状，继续给心电监护。q2h监测T、P、R、BP、心率的变化，平稳后改为q4h。3 d后根据病情及心功能情况可以协助产妇适当活动，开始可扶床边走，逐渐加大活动量。夏季要防中暑，冬季要保暖，产后出汗多，应及时更换汗湿的衣服及被单等，以防感冒。产后给予广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应[３]。留置尿管，记录出入量。心功能Ⅰ~Ⅱ期者可给母乳喂养,但是应避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ期者不宜哺乳[４]。

[参考文献]

[1]魏碧荣.高级助产学[M].北京:人民卫生出版社,2002，154-158.

[2]孟华,刘淑华.妊娠合并心脏病的护理体会[J].黑龙江医学,2002，26(5)：380.

[３]陈琼英,朱少慧,杨聪秀.妊娠合并心脏病106例的护理体会[J].中国医药导报,2007,4(19):75.

[４]尚爱香,刘芳,张连琴.妊娠并发心脏病104例围生期护理[J].郑州大学学报(医学版),2002,37(4):552.

(收稿日期：2008-04-02)

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