马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征临床研究

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摘要 目的：评价马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征的临床疗效及安全性。方法：将90例肠易激综合征患者随机分3组，每组病例各30例。治疗组为培菲康联合马来酸曲美布汀治疗；对照组分别单用培菲康组和单用马来酸曲美布汀治疗。治疗4周后3组进行疗效比较。结果：3组总有效率联合治疗组为93.33%，单用马来酸曲美布汀组为66.67%，单用培菲康组为63.33%。联合治疗组总有效率明显优于各单用药物对照组(P＜0.05)；培菲康组与马来酸曲美布汀单独治疗组间比较，总有效率无差异(P＞0.05)。治疗期间3组均未发现明显的不良反应。结论：培菲康联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征安全有效。

关键词 马来酸曲美布汀 培菲康 肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病。该病病程较长，以腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常为主要症状，持续存在或反复发作，多无器质性疾病的证据。本病具体发病机制尚未完全阐明，胃肠动力紊乱被认为是IBS最基本的病理生理异常。笔者应用马来酸曲美布汀联合培菲康治疗IBS30例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：随机选择我院2009年1月～2011年1月消化内科门诊及住院的IBS患者共90例，诊断符合罗马Ⅱ［1］标准，大便潜血、结肠镜检查均未发现器质性病变。其中男32例，女58例，平均年龄44.23±5.68岁。按完全随机原则将90例患者分为治疗组、对照组A、对照组B3组，每组各30例，3组患者的年龄、性别及病程经统计学处理差异均无显著性。

治疗方法：治疗组给予口服马来酸曲美布汀0.1g，3次/日，培菲康2片，3次/日；对照组A仅给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/日；对照组B仅给予培菲康2粒，3次日。3组疗程均为4周。

疗效判定

评分标准：根据患者的胃肠道主要症状：腹痛或腹部不适的程度和频度、腹胀程度和频度、排便形态异常和排便过程异常的情况进行评分，以0～3分表示症状程度由轻到重。

疗效判定标准：疗效指数n=(治疗前积分－治疗后积分)／疗前积分×100%。①显效：临床症状、体征明显改善，n≥70%；②有效：临床症状、体征均有好转，n≥30%；③无效：临床症状、体征无明显改善，n＜30%；④加重：临床症状、体征均有加重，n＜0。

统计学分析：采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行检验。各指标用X±S表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，等级资料采用Ridit检验，并做相关回归分析。

结 果

治疗前3组症状总积分：对照组A为11.28±0.33，对照组B为11.30±0.42，治疗组为11.35±0.47，3组症状评分比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗后，治疗组显效12例，有效16例，总有效率93.33%(28/30)；对照组A显效9例，有效11例，总有效率66.67%(20/30)；对照组B显效7例，有效12例，总有效率63.33%(19/30)。治疗组总有效率明显优于各对照组(P＜0.05)，对照组B与对照组A比较，总有效率无统计学差异(P＞0.05)。

讨 论

IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常［2］。大量的流行病学调查资料显示IBS是一种世界性的常见病，但目前没有一个完整的统计，IBS在人群中的整体患病率为5%～25%，发达国家高于发展中国家，我国约在5%［3］。本病的病因以及发病的具体机制尚不完全清楚，一般认为可能与胃肠平滑肌运动及分泌功能异常、菌群失调、心理及精神等因素有关。本病诊断有多个标准，如Manning、罗马Ⅰ～Ⅲ等标准。临床治疗无统一方案，治疗方法及临床用药亦较繁杂，没有单一的、特异有效的治疗方法。

马来酸曲美布汀是一种胃肠动力调节药物，对胃肠道运动起双向调节作用。通过作用于μ及κ阿片受体，抑制乙酰胆碱释放及平滑肌运动，缓解胃肠高动力状态。通过作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加胃肠运动，缓解胃肠低运动状态［4］。培菲康由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌3种肠道有益菌联合组成，是一种混合的活菌制剂，可补充人体生理细菌，调整肠道菌群失调，抑制并清除肠道中寄生的致病菌，减少细菌毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，在肠道形成强有力的生物屏障和化学屏障。本研究结果显示，IBS患者单独接受培菲康治疗，症状评分显着下降，各种相关症状亦好转，与相关报道结果基本一致［5］。本研究显示，马来酸曲美布汀联合培菲康治疗IBS，总有效率达9333%，明显优于单独应用马来酸曲美布汀(总有效率6667%)及单独应用培菲康(总有效率6333%)，具有统计学差异(P＜005)。说明马来酸曲美布汀联合培菲康治疗肠易激综合征疗效优于两药分别单独应用。且无明显不良反应，患者依从性高，值得临床推广应用。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:1814.

2 胡品津.肠易激综合征诊治的共识意见［J］.中华内科杂志,2003,42(9):669-670.

3 熊理守,陈曼湖,陈惠新,等.广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究［J］.中华医学杂志,2004,84(4):278-28l.

4 上海市马来酸曲美布汀协作组.马来酸曲美布汀:肠易激综合征治疗的另一选择［J］.胃肠病学,2002,7(4):206.

5 崔舒晟,胡颖.培菲康治疗肠易激综合征疗效观察［J］.实用医学杂志,2010,26(4):668-670.