新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋CT诊断

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【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断价值。方法采用螺旋ct对临床有症状的病例进行扫描，取得完整的临床及CT资料进行分析。结果所有病例均有不同程度的脑水肿，多数伴有蛛网膜下腔出血。结论螺旋CT有助于明确新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤情况及治疗结果，愈后情况。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；CT诊断

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿的常见疾病，是新生儿死亡和导致儿童神经系统发育障碍，智力低下的主要原因[1]。CT可提供主要的诊断信息，还可评估疗效及愈后，以减少后遗症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集我院2010――2012年住院治疗患儿109例，100例为足月新生儿，9例为早产儿，其中男73例，女36例，1-7天检查者83例，7-50天检查者15例，50-100天11例，其中复查者15例。临床有窒息史，具有不同程度的临床症状，主要表现有阵发性啼哭、呛奶、激惹、兴奋、反应迟钝、嗜睡、昏睡、呕吐、惊厥等症状。体征有原始反射异常，吸吮、拥抱反射减弱或消失，肌张力低下及增高。

1.2CT资料均使用美国飞利浦螺旋CT机型，电压120KV，电流70-85MA，层厚8-10mm，层距8-10mm，窗宽70HU，窗位35HU，并对各叶皮质病灶进行测量。

2结果

2.1109例病例均有不同程度的脑水肿，CT表现为①轻度：局限性的低密度影，病灶常累及额叶，其次枕叶。②中度：弥漫性分布的低密度影，灰白质分界模糊，常合并蛛网膜下腔出血。③重度：弥漫性分布的低密度影，灰白质分界消失并伴有脑室受压变窄及蛛网膜下腔出血，更为严重者表现为反转征，即大脑灰白质弥漫性密度均匀一致性减低，CT值约4-10HU，灰白质分界消失，而基底节、丘脑和小脑密度相对增高，CT值约20-30HU[2]。

2.280例合并蛛网膜下腔出血，均为中、重度患儿，CT表现为沿大脑半球表面沟回的高密度影，窦汇及基底池、小脑幕的高密度影。18例为轻度患儿。5例合并脑实质出血，表现为脑实质内的斑片状高密度影。3例为硬膜下出血，表现为枕部颅骨内板下的弧形高密度影。3例为外部性脑积水，表现为双额顶部区蛛网膜下腔增宽>5mm，前半部纵裂明显增宽，脑室不大或者轻度扩张。前部颅板下的弧形低密度影。经3-6月复查完全恢复。

3讨论

3.1病理基础

3.1.1一般认为新生儿缺氧缺血性脑病主要发生于足月新生儿，主要由于多种因素综合所致，新生儿代谢比较旺盛，脑实质内的髓鞘发育不完善，需氧量很大，对缺氧也极度敏感。

3.1.2新生儿缺氧引起能量代谢障碍，PO2、PCO2、PH，导致脑血管自动调节障碍，血流量下降，产生脑损伤。

3.1.3缺氧时，神经细胞代谢障碍，神经细胞损伤，死亡，氧自由基大量生成，导致Ca2+内流，Ca2+增多，兴奋性氨基酸的大量释放，进一步加重神经细胞损伤，使缺氧进一步加重[3]。

3.2新生儿缺氧缺血性脑病临床表现与CT比较经109例新生儿缺氧缺血性脑病分析，大部分病理与临床症状基本一致，但有些病例临床症状及体征不明显，但CT表现明显。一部分病例临床症状及体征明显，但CT表现不明显。此类表现可能与患儿CT检查时间、病情发展有一定关系。

3.3螺旋CT扫描

3.3.1可进一步确诊新生儿缺氧缺血性脑病的部位、大小及范围。3.3.2了解损伤的程度及病变周围组织的变化，如脑室受压，脑积水等。螺旋CT扫描诊断新生儿缺氧缺血性脑病时必须用7个分叶，轻度：散在的、局灶性的脑白质低密度影分布于2个脑叶；中度，脑白质低密度影超过2个脑叶，甚至达5-7个脑叶，有时合并蛛网膜下腔出血；重度，广泛弥漫性脑白质低密度影，灰白质分界不清，多合并蛛网膜下腔出血[4]。

3.3.3确定有无合并颅内出血及出血的类型，此病例中有80例为蛛网膜下腔出血，3例为硬膜下出血，5例为脑实质出血。

3.3.4提示病变的分期。患儿生后7天之内的头颅扫描不能完全反映缺氧缺血性脑病的病变，此时病变以脑水肿为主。而不能准确反映脑细胞损伤的程度，应在3-4周后才能准确反映脑细胞损伤的程度。尤其是早产儿，由于脑内含水量高，脑髓质发育不完全，缺乏髓鞘形成，造成脑白质低密度影是一种正常表现，而非脑水肿。因此，在诊断早产儿缺氧缺血性脑病时应特别注意[4]。

3.3.5患儿经治疗后，缺氧缺血性脑病的改变常晚于临床症状，严重的患儿可以留有不同程度的外部性脑积水，一般3-6月后均恢复正常。

总之，新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断应结合临床及CT资料全面分析，才能对新生儿缺氧缺血性脑病的病情有一个全面的判断分度，才能更好地指导临床治疗以及预后情况，减少后遗症的发生。

参考文献

[1]卢文乾，郭天德.新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志，2003，19（11）：1019-1020.

[2]王龙胜，鲍家启.重度窒息患儿脑CT“反转征”的影像分析[J].实用放射学杂志，2003，19（12）：1064-1065.

[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：450-453.

[4]吴天，李欣.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断[J].实用放射学杂志，2002，18（9）：804-805.