小儿急性阑尾炎诊疗体会

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【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0083-02

我院普外科2010～2012年共收治急性阑尾炎67例，其中6～14岁以下小儿阑尾炎20例，手术治疗18例。总结小儿急性阑尾炎手术治疗18例的临床资料，小儿急性阑尾炎应重视早期诊断，一旦确诊应积极手术。报告如下。

一、临床资料

18例手术治疗患儿中，男13例女5例，年龄6～14岁，其中单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎1例，阑尾穿孔8例。发病到住院时间最短4小时，最长4天。有转移性右下腹疼痛者2例，伴有上呼吸道感染及胃肠症状者7 例，局限性腹膜炎4例，全腹膜炎5例。血白细胞总数计数14.0×109/L以上者10例，20.0×109/L以上者3例，中性粒细胞分类计数0.8以上者5 例。住院时间7～14天。2例保守治疗，均痊愈。

二、 讨论

（一）小儿阑尾炎临床特点

1、病情发展快，穿孔早。 多由于小儿阑尾壁薄，肌层组织少，血运障碍，发生坏死、孔较快；同时小儿腹膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即引发弥漫性腹膜炎，小儿阑尾粘膜下层淋巴滤泡丰富，在全身性感染时常易增生使粘膜隆起呈颗粒状，粘膜肌层不完整，易使阑尾腔梗阻、穿孔。

2、病史不典型，局部体征不明显。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显，小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出，并迅速增加，即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔，亦有弥漫性腹膜炎出现，炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型。小儿腹肌松软，肌紧张不明显而致局部体征不明显。

3、病前多有上呼吸道感染作为诱因，且常在腹痛前发生。小儿上呼吸道感染发病率高，一方面降低机体抵抗力使阑尾腔内细菌繁殖致病；另一方面上呼吸道细菌亦可通过血液循环到达阑尾粘膜下淋巴组织，使之增生形成阑尾腔梗阻而致病。

4、全身症状重，发烧及胃肠道反应常见。小儿机体反应强，发烧、呕吐时间早而剧烈。

（二） 诊治体会

小儿阑尾炎的早期诊断是整个治疗的关键。早期诊断的关键是认识早期症状。病史及阳性体查正确诊断并不困难，低龄患儿不能正确叙述病情，多以腹痛、呕吐、上呼吸道感染就诊，造成首诊的麻痹思想。发烧、厌食、右侧卧位等与阑尾相关联症状被孤立认识，影响早期诊断。实际工作中的检查操作亦可影响判断。低龄患儿的体查必须在安静状态下进行，必要时肌注镇静、催眠药，查体者务必耐心、细致、手法轻柔、准确、左右对比，由无痛区渐按至右下腹，有表现时应警惕阑尾炎的存在。一时诊断不清应留院观察。观察期间慎用泻药、驱虫药、镇痛药，以免掩盖病情。

小儿阑尾炎一旦确诊应立即手术。小儿阑尾系膜炎症时充血、水肿重，必须细心结扎；阑尾残端不强求荷包包埋；视术中具体情况决定是否放置腹腔引流管；加强患儿术后镇痛及切口护理；警惕术后肠梗阻、呼吸窘迫综合征等发生。本院患儿无死亡，证实早期手术是降低小儿急性阑尾炎死亡风险的有效手段。