一次法根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的效果

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【摘要】 目的：分析和观察慢性根尖周炎和牙髓炎一次法根管治疗的临床效果及其可靠性。方法：选择220颗慢性根尖周炎和牙髓炎患牙作为研究对象，患者知情自愿，随机分为对照组和试验组。对照组110颗患牙在完成根管预备后，封氢氧化钙糊剂7 d，再行根管充填；试验组110颗患牙一次性完成根管治疗。观察两组患者治疗后的疼痛状况，评价术后1年、2年的治疗效果。结果：根管治疗后，两组术后疼痛率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年、2年复查，患者进食和咀嚼功能正常，患牙均无不适和疼痛感，根尖周组织正常，两组治愈率和有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性根尖周炎和牙髓炎一次法根管充填治疗比分次法疗程短，如严格控制适应证，可以获得相同的治疗结果。

【关键词】 一次法； 根管治疗； 根尖周炎； 牙髓炎

牙髓病及根尖周病是口腔科最常见疾病，其治疗要求具备相应的器械设备和精确熟练的专业操作技能，才能实现保存患牙、维持牙列完整、恢复咀嚼功能，根管治疗术是治疗牙髓病与根尖周病的基本方法与最佳选择[1]。现在，因为治疗方法与技术的进步以及口腔材料的革新，促进根管治疗技术取得了巨大的进步。传统的根管治疗需复诊2～3次，但随着镍钛器械、超声治疗及根管显微技术在临床的运用，大大提高了根管治疗的成功率，且效果肯定。所以在保证治疗质量的情况下，越来越多牙体牙髓科医师采用一次法根管充填治疗。经过完善的根管治疗，多数慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患牙能治好，传统方法需要患者多次就诊，疗程长，笔者就慢性根尖周炎和牙髓炎探讨一次法根管治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2011年1月本院口腔牙体牙髓病科行根管治疗的170例慢性根尖周炎和牙髓炎患者，其中女性92例，共125颗患牙，男性78例，共95颗患牙，总计220颗患牙；前牙152颗，后牙68颗；年龄最小16岁，最大81岁，平均46.8岁。患牙随机分为实验组（n=110）和对照组（n=110），两组前牙均为76颗，后牙均为34颗。前者一次性完成根管治疗，后者分2次完成根管治疗。

1.2 研究方法 所有患者术前常规拍X线根尖片，指定由1名医师负责。常规开髓、拔髓，采用Profile镍钛器械及根向预备技术，估测牙齿长度，结合X线法，用根尖定位仪测量并确定工作长度，准确率可达到96%[2]。预备过程中，用15%EDTA和2%次氯酸钠交替冲洗，预备完成后，生理盐水冲净根管。对照组：根管预备结束后，干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，7 d后复诊行根管充填治疗；试验组：根管预备结束后，消毒纸捻吸干，Cortisomol糊剂充满根管，侧方加压法紧密充填牙胶尖，X片确定恰充后，再做永久性充填。

1.3 复诊和随访 一次法根管治疗后3 d，对患者进行随访，询问治疗后患者反应情况及自我感觉，并作记录；7 d后复查，观察有无牙龈肿胀、有无叩痛等情况，并做详细记录。治疗后1年、2年复查，拍X片，检查患牙有无瘘道、咀嚼功能、咬合状态、根尖周组织情况，以参照对比，评定疗效。

1.4 评价标准 治愈：无瘘管、患牙咬合及咀嚼功能良好、患牙无不适或疼痛感，X线检查提示牙周膜间隙基本正常、无根尖阴影；有效：临床检查基本无症状，X线片根尖透射区缩小，有咀嚼功能；无效：有瘘管形成、患牙咬合及咀嚼功能差或不能咀嚼、患牙出现疼痛或不适感，X线片显示牙周膜间隙增宽或根尖阴影[3]。根尖周状况则采用根尖周指数（PAI）进行判定。疼痛评定则以患者治疗后疼痛程度作为评定标准：无痛：临床检查无不适；轻度疼痛：叩痛（+）、咬、扪不适；中度疼痛：叩痛（++），有明显痛感，服用止痛药症状可缓解；重度痛疼：叩痛（+++），痛感强烈，不敢咬合，需就医急诊处理。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛情况 两组疼痛率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗疗效比较 治疗后1年、2年复诊，试验组治愈率、有效率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

传统的根管治疗方法，需要拔髓、备根、消毒、充填等几个步骤进行，要治疗2～3次，患者很不方便。而一次法根管治疗，通过根管治疗器械的选用和材料的选择，可减少治疗中的细菌感染机会，减少复诊次数，提高患者依从性，为患者节省了时间，减少了医生的工作量，故在保证治疗质量的前提下，严格执行根管治疗的技术规范[4]，可采用一次法根管治疗。由于二次操作会导致二次刺激，增加第二次激惹疼痛的机会[5]，而一次法根管治疗没有激惹二次痛的风险，只要按操作规程严格执行，在临床上是可行的。据报导，根尖周炎患牙根管内的感染大部分是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌检出率高达94%[6]。根管成形后多使用锥形构造的牙胶尖进行充填，根管预备需要形成一定锥度并尽量将根管壁处理光滑，从而有利于牙胶尖的严密充填，同时，良好的根管形态能够有助于桩冠治疗的操作进行[7]。残存在根管内或根尖周以厌氧菌为主的微生物引起的感染是根管治疗失败的主要原因，预防性用药以及在根管糊剂中添加碘仿，可以有效抑制厌氧菌繁殖，增加一次法根管治疗的成功率。

无临床症状的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎适合一次法根管治疗[8]。对于根管解剖变异、根管再治疗的、急性根尖周炎、急性牙髓炎、一次完成操作困难或根管预备后疼痛、根尖囊肿、叩痛明显的患牙，不适用一次法根管治疗。本资料中一次法根管治疗失败的患者多为无瘘管型，可能与一次法根管治疗后感染无法引流有关。陈作良等[9]对根尖周病和牙髓病采用一次法和3步法根管治疗并进行比较观察，发现急性根尖脓肿在切开引流的情况下可行一次法根管治疗。因为急性炎症期，细菌繁殖比较活跃，牙髓和根尖周组织炎症渗出物较多，一次法治疗较困难，故在选择病例时不把急性牙髓炎和根尖周炎作为研究对象。但如果针对急性牙髓炎和根尖周炎采取一些措施，比如切开引流、抗菌消炎药物的应用等，也许一次法根管治疗的适应证会更多。

自20世纪50年代开始应用一次法根管治疗于临床，现在已得到广泛的推广。根管治疗操作中，根管预备时器械超出根尖孔，将坏死牙髓、牙本质细屑、微生物推出根尖孔，或冲洗压力过大，刺激根尖周组织可行成炎症和疼痛。所以术者一定要注意根管预备的方法和器械的选择，减少对根尖周组织的刺激，能够明显减轻术后反应，本文提示，两组患者术后疼痛主要发生在术后第1天，其后慢慢下降，说明一次法根管治疗引起炎症的可能性较小，这和充填及时及器械使用较少，没有激惹二次痛的风险，预防再感染有一定关系。

在一次法根管治疗中，必须把残余牙髓、微生物、感染牙本质全部清理干净，牙胶尖的填充量要恰当，过多或过少都会对治疗效果造成影响。综上所述，相比与传统的根管治疗，一次法根管治疗疗效肯定，且只须就诊1次，成功率高，并发症少，症状改善明显及治疗时间短。笔者经过2年观察，两组疗效虽然有所差异，但无统计学意义（P>0.05）。随着口腔科医疗技术的发展、低毒高效的消毒药品、先进的根管预备器械以及根管充填材料的使用，一次法根管治疗已在牙髓病、根尖周病治疗中得到普及[10]。另外，对各种复杂根管情况的判断及处理、熟练的操作技巧、严格的无菌观念、合适病例的选择、对牙髓和根尖周疾病的正确诊断，是一次法根管治疗成功的关键。

参考文献，

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[9]陈作良，陈曦，陈宏柏，等.一次法和三步法根管治疗的临床评价[J].临床口腔医学杂志，2004，20（11）：671-672.

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（收稿日期：2013-05-02） （本文编辑：蔡元元）