急性心肌梗死患者合并心律失常心电图特征探讨

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李媛（1981-），女，汉族，本科，研究方向：心电图。

摘要：目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者合并心律失常的心电图特征。

方法：回顾性分析2010年6月-2013年6月在我院收治的68例AMI合并心律失常患者的心电图及动态心电图特征。

结果：室性早搏、心室颤动、阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动是AMI患者常见的合并类型。其中以合并心室颤动死亡率最高，达100%；非ST段抬高病死率高于ST段抬高，P

结论：AMI患者合并心律失常各个类型均可发生，心室颤动是最主要的死亡原因；非ST段抬高是影响AMI心律失常预后的重要因素，应早期预防、及时控制。

关键词：急性心肌梗死心律失常心电图ST段特征

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0105-02

急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病之一，具有起病急、进展快、预后差、病死率高等特点。心律失常是急性心肌梗死AMI最常见的并发症，也是导致心肌梗死患者卒死的主要原因之一[1]。近年来，随着心电图技术的成熟和普及，以及超声科医师对疾病认识的深入，AMI诊断率明显提高。本文就我院近年确诊的68例AMI合并心律失常患者的心电图检查结果及其特征进行回顾性分析，旨在探讨心电图用于对本病的临床价值。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2010年6月-2013年6月在我院收治的68例AMI合并心律失常患者，均经全面检查，符合1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，以及心律失常的诊断标准[2]。排除严重肝、肾功能衰竭及相关禁忌证者。其中，男40例，女28例；年龄39-81岁，平均（62.7±8.0）岁。梗死部位：前壁18例，前间壁26例，广泛前壁10例，高侧壁合并前壁6例，后壁3例，下壁4例，下壁合并正后壁1例。

1.2方法。采用瑞士席勒心AT-1CARDIOVITAT-1型12导联同步心电图机，由北京格瑞朗博科技发展有限公司提供。患者入院后即刻记录导联心电图，72h内每天记录3-4次，之后1次/d，2周后7d记录1次。所有参数重复测量3次，取均值。上述操作由2位经验丰富的心电检查专业医师共同完成。

1.3统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包处理，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

2.1心律失常类型对死亡率的影响。68例AMI合并心律失常中，室性早搏45例，心室颤动6例，阵发性室性心动过速6例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速3例，心房颤动1例，束支传导阻滞1例，房性早搏1例。死亡8例，死亡率11.8%，其中死于心室颤动6例（8.8%），阵发性室性心动过速1例（1.5%），束支传导阻滞1例（1.5%）。

2.2ST段抬高对死亡率的影响。本组ST段抬高患者49例，死亡2例（2.9%）；非ST段抬高19例，死亡6例（8.8%）。非ST段抬高病死率高于ST段抬高，二者比较，X2=4.013，P

3讨论

3.1AMI与心律失常。AMI发作时，心脏自主神经功能紊乱与失调，引起各类心律失常。AMI合并心律失常各个类型均可发生，室性早搏是最为常见的合并类型，本组占66.2%；心室颤动、阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动等类型也较为常见，本组各占8.8%、8.8%、7.4%、4.4%、1.5%。与文献报道基本一致。其诱发因素较多，包括由心肌缺血、损伤及坏死等引起心肌电不稳定性增加，使得室内传导延缓，发生折返激动，导致室颤阈值降低；AMI发作时患者循环中的儿茶酚胺与脂肪酸浓度增加，心肌自律性和应激性受损，是诱发各种心动过速与房/室性心律失常的主要原因[3]；梗死时由休克、心衰导致的血流动力学异常、缺氧、酸中毒、电解质紊乱等亦可诱发心律失常。

3.2AMI部位与心律失常。研究发现[2-3]，心律失常与AMI部位有关。下壁心肌梗死发生缓慢性心律失常几率高，而前壁易发生快速心律失常。本资料中，下壁及下壁合并其他部位心肌梗死共5例，其中产生窦性心动过缓4例，束支传导阻滞1例。临床观察表明，后壁及下壁易发生Ⅲ度房室传导阻滞，是影响心梗近期预后的危险因素。前壁及前壁合并其他部位心梗共60例，其中54例出现了室性早搏、室性心动过速、心房颤动、心室颤动等快速性心律失常。且这些心律失常多发生在前壁早期。快速心律失常易进展为心室颤动，是患者常见的死亡原因。本组6例合并心室颤动患者死亡率高达100%。

3.3AMI心律失常与ST段抬高。ST段是自QRS波群终点至T波起点间的连段，属心室缓慢复极过程。当AMI患者缺血性胸痛明显且持续时间≥20min，实验室检查示心肌坏死标记物浓度升高，并有动态演变，可考虑非ST段抬高心梗（NSTEMI）[4]。NSTEMI是否会对增加患者死亡率？目前临床尚无定论。本文ST段抬高患者共49例，死亡2例（2.9%）；非ST段抬高19例，死亡6例（8.8%）。非ST段抬高病死率高于ST段抬高，P

参考文献

[1]毛小琼.急性心肌梗死并发心律失常患者心电图分析[J].当代医学，2012，13（11）：64-66

[2]任民强.急性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析及其预防[J].中外医学研究，2011，09（18）：27-28

[3]岑梅珠，刘凯东.35例急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞临床预后分析[J].心肺血管病杂志，2012，31（01）：71-73

[4]于文江，尚杰，孙海涛，等.ST段抬高急性心肌梗死患者心电图对应导联ST段改变不同类型的临床预后[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（08）：622-625