孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇孟鲁司特钠对肺炎支原体感染诱发哮喘早期干预治疗的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 观察孟鲁司特钠(白三烯受体拮抗剂,顺尔宁,默沙东)早期干预治疗肺炎支原体感染对预防哮喘的作用。方法 选择2008年2月至2009年4月在本院儿科住院的150例肺炎支原体感染患儿(符合入选标准),随机分为观察组和对照组,两组均采用常规抗支原体的基础治疗,观察组同时予以孟鲁司特钠治疗四周后观察哮喘的发病情况。结果 肺炎支原体感染后常规应用大环内酯类抗生素抗支原体及对症治疗,辅以孟鲁司特钠进行治疗后,哮喘的发病率明显低于对照组。结论 选择孟鲁司特钠可阻断肺炎支原体感染后作为变应原刺激呼吸道的炎症反应,降低气道的高反应性,减少粘液分泌,缓解支气管痉挛,降低哮喘的发病率。

【关键词】 孟鲁司特钠;肺炎支原体;气道高反应;哮喘

A Clinical Investigation on the early intervention treatment on mycoplasma pneumonia induced asthma with Montelukast sodium

ZHENG Ping,DUAN Quan-ji.

Weifang Medical College Weifang People Hospital,Weifang 261041,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effective of the early intervention treatment on mycoplasma pneumoria induced asthma with Montelukast sodium.Methods Totally 150 children infected with mycoplasma pneumoniae(Meet the inclusion criteria)from February 2008 to April 2009 in pediatrics department of our hospital were selected to randomly assign into the observation group and the control group.Both groups took conventional anti- mycoplasma therapy, but the observation group simultaneously took montelukast for 4 weeks, then observed the incidence of asthma.Results Mycoplasma pneumonia infection after application of conventional anti-mycoplasma therapy (mecrolide antibiotics) and symptomatic treatment, supplemented by montelukast special treatment, the incidence of asthma in the observation group was significantly lower than that of the control group.ConclusionsMontelukast can block mycoplasma pneumoniae that stimulates the inflammatory response of the respiratory tract as an allergen after infection, lower airway hyperresponsiveness, reduce mucus secretion, ease bronchial spasm,reduce the incidence of asthma.

【Key words】 Montelukast sodium; Mycoplasmapneumonia ; Airway hyperresponsiveness;Asthma

肺炎支原体肺炎是儿童呼吸道感染的常见疾病,近年来发病率有明显上升趋势,2008年2月至2009年4月在本院儿科住院的MP肺炎占所有肺炎患儿的比例为37.9%。近几年国内外均有报道,MP肺炎可诱发和加重哮喘,Durigo等 [1]发现MP感染引起支气管哮喘发作占24.7%,在MP感染的流行年度该地区哮喘发作呈大幅度增加。在我国有研究报道,其发病率为29.5%[2],并有逐年上升的趋势。因此,对支原体肺炎进行早期干预治疗,以降低诱发哮喘发病率的研究有重要意义。本院采用常规抗支原体及对症处理辅以孟鲁司特钠(白三烯拮抗剂)进行治疗, 对照组常规抗支原体治疗,观察两组哮喘的发病情况,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2008年2月至2009年4月在本院儿科住院的MP肺炎患儿(符合以下标准),共150例,以咳嗽为主 (150例);伴有发热(68例);喘息(48例);心肌酶升高(75例);心电图ST-T改变(11例),;CRP升高(10例);ESR加快(21例);转氨酶升高(54例);胸片可见大片状阴影肺炎改变(43例),双肺点片状阴影(74例),双肺纹理增粗模糊(33例);外周血嗜酸性细胞绝对计数( EOS)高与正常(38例);血IgE升高(46例);WBC均在正常范围(4×109/L～12×109/L);20例检测了T细胞亚群,其中CD+3升高(15例);MP-IgM 1:80～1:1280不等,随机分为观察组(75例)和对照组(75例),年龄6个月～12岁,男78例,女72例,两组性别、年龄、病情严重程度经统计学处理,差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗组用药指征 ①符合支原体肺炎诊断标准的首次感染者;②发病一周后验血MP-IgM≥80者;③刺激性干咳剧烈或伴喘息者;④肺部听诊闻或未闻及哮鸣音者。

1.3 病例排除标准[3]①本身有哮喘病史者或有过敏史者;②再次或多次感染MP者;③近期应用过全身激素者;④近期用过抗白三烯药物者;⑤对大环内酯类药物治疗不能耐受者;⑥有慢性肺部疾病者;⑦有严重的心、肺、肾等疾病或功能不全者。

1.4 治疗方法 两组均予大环内酯类药物常规治疗及止咳化痰、平喘等对症治疗3周;治疗组在此基础上予孟鲁司特钠5 mg/d,每晚睡前半小时口服,共4周。两组患儿均定期门诊复查或电话追踪,随访1年,随访哮喘的发病率。其中有13例失访,总随访率为91.33%,治疗组70例,6个月～3岁(27例),4～12岁(43例);对照组67例,6个月～3岁(30例),4～12岁(37例)。

1.5 疗效评价 治愈:咳嗽症状消失,一年内未出现喘息等哮喘症状;哮喘发作:符合中华儿科杂志《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4],诊断为哮喘。

1.6 统计学方法 使用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 两组患儿哮喘的发病率见表1。

上表经卡方检验χ2=13.039,P=0.000,两组对比有统计学差异(P

2.2 患儿哮喘的发病年龄 支原体引起哮喘的发病年龄以婴幼儿多见,见表2。

上表经χ2检验χ2=11.968,P=0.007,两个年龄组对比有统计学差异(P

2.3 患儿哮喘的发病时间分布 支原体感染引发哮喘时间以治疗后4周内多见,见表3。(对照组总发病数为21例,未发病数为46例,总数为67例)。

上表经χ2检验χ2=6.833,P=0.008,两个年龄组对比有统计学差异(P

3 讨论

3.1 发病机制 支原体感染是儿童呼吸道感染的常见病源之一。李琳、曹兰芳等研究报道[5],MP 肺炎与哮喘有着极为相似的基因易感位点频率HLA-DRB 1.08,提示MP与哮喘有及相近的遗传易感性[6]。支原体的致病机制[7]:一方面是直接损伤,即MP通过其表面的P1蛋白[8]直接粘附与宿主呼吸道粘膜上皮细胞,破坏呼吸道粘膜,分泌白三烯等多种炎性介质,导致呼吸道水肿、狭窄;另一方面是通过机体免疫损伤,即MP侵入人体,做为外来抗原,作用于B淋巴细胞,使之活化成为浆细胞而产生IgE,介导Ⅰ型超敏反应,释放出多种细胞因子及炎症介质(组胺、白介素、IFNγ、NO、白三烯等)[9]。有研究发现支原体感染体内的嗜酸性粒细胞、嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)、肥大细胞等升高[9,10],而嗜酸性粒细胞、肥大细胞及呼吸道粘膜的上皮细胞在支气管内又可以合成白三烯(以半胱氨酰白三烯(CysLTs)为主),白三烯又对中性粒细胞和嗜酸性粒细胞趋化作用[10],这些炎性细胞及细胞因子均是参与气道高反应性的相关因子,与支气管哮喘发作具有相同的因子,其中白三烯是重要炎症因子[10]。这些因子共同作用,从而引起气道慢性变应性炎症反应、支气管平滑肌收缩、血管通透性增加、粘液分泌增加、促进炎性反应细胞如嗜酸性粒细胞在呼吸道内的聚集,从而产生气道高反应与呼吸道重塑[10],以致反复的刺激性咳嗽,甚至导致哮喘。

3.2 临床研究已证实,孟鲁司特钠在治疗哮喘发作和减少发作次数上有良好的疗效[11]。它是一种强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,能有效地抑制CysLTs与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性,并阻断了嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞和炎症因子的聚集,从而解除了支气管收缩、减少了粘液分泌、减轻了血管的通透性。MP肺炎气道内有大量的炎症细胞及炎症因子长期作用,导致反复或持续的气道高反应,早期给予孟鲁司特钠治疗,可以有效的抑制这一反应,减轻咳嗽和喘息症状,并阻止发展为哮喘。

3.3 本研究发现,在MP感染后4周以内,喘息发病率较高。以婴幼儿发病较多。在感染早期给予孟鲁斯特钠干预治疗,其哮喘的发生率明显较对照组低。说明对刺激性咳嗽较剧和伴有喘息的支原体肺炎患儿予孟鲁司特钠早期干预,可预防发展为哮喘的可能。

参 考 文 献

[1] Dorigo-Zetsma JW,Zaat SA,Vriesenm AJ,et al.Demonstration by a nested PCR for Mycoplasma pneumoniae that M.pneumoniae load in the throat is higher in patients hospitalised for M.pneumoniae infection than in non-hospitalisedsuhjects.J Med Microbiol,1999,48(12):1115-1122.

[2] 盛文彬,张艺.儿童肺炎支原体肺炎诱发支气管哮喘的研究.浙江临床医学,2004,6(6):512.

[3] 李莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘效果观察.临床误诊误治,2009,22(2): 40-41.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

[5] 李琳,曹兰芳,顾梯成.陆伟蓉肺炎支原体肺炎及支气管哮喘HLA-D RB1 基因位点频率研究.临床儿科杂志,2003,12(1):29-31.

[6] 于景云,孙利群,宋燕.支原体肺炎伴喘息患儿血清IL-1 3、IgE和嗜酸粒细胞水平分析.热带医学杂志,2006,6(10): 1103-1104.

[7] 赵淑珍.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学,2002,9(3):129-130.

[8] Hahn TV,Willby M J,Krause DC.HMWI is required for cytodhesin P,trafficking to the attachment organelle in mycoplasma pneumoni.Journal ofbacteriol -ogy,1998,180(5):1270.

[9] 张小燕,邹商群,王玉屏,等.白三烯拮抗剂辅助治疗儿童呼吸道支原体感染疗效观察.实用预防医学,2008,15(3): 793.

[10] 陈强,何美娟,刘建梅.白三烯与哮喘关系研究进展.实用儿科临床杂志,2008,23(16): 1284-1285.

[11] 吕广秀.孟鲁司特钠治疗儿童轻、中度哮喘的临床观察.儿科药学杂志,2006,4(12):35-40.