溶血性贫血患者与正常人血红蛋白浓度的比较

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[摘要] 目的 通过比较溶血性贫血（HA）患者与正常人的血红蛋白浓度，探讨平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）对溶血性贫血诊断的临床意义。 方法 统计HA、小细胞HA（先天遗传小细胞或合并IDA）、缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）各50例患者外周血象平均红细胞血红蛋白量（MCH）、MCHC、平均红细胞体积（MCV）数据，以健康人群50名为对照组，比较各实验组与对照组的MCH、MCHC、MCV均值。 结果 外周血象MCHC比较显示HA患者MCHC明显比MA、IDA及对照组要高，差异有统计学意义（P < 0.01）；小细胞HA患者和MA患者外周血象MCHC与对照组差异无统计学意义（P > 0.05），而小细胞HA患者MCV明显比对照组低（P < 0.01），MA患者MCV则明显高于对照组（P ﹤0.01）；外周血象MCHC最低的IDA患者与对照组及其他实验组差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 MCHC可作为早期溶血性贫血的诊断指标。

[关键词] 血红蛋白浓度；溶血性贫血；诊断指标；缺铁性贫血

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0063-02

溶血性贫血系指破坏红细胞的速度加快，而超越骨髓造血功能限度时发生的一类贫血。疾病发生后血红蛋白和外周血红细胞有不同程度降低，网织红细胞数量增加，但存在形态异常的红细胞；LDH与血清间接胆红素升高；红细胞存活时间减小。平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）检测作为贫血鉴别诊断指标，用于鉴别诊断缺铁性贫血（IDA）及巨幼细胞性贫血（MA）的研究较多，而关于通过外周血象MCHC诊断溶血性贫血（HA）患者的报道较少。本院对MCHC作为诊断早期溶血性贫血指标进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2011年12月来本院就诊HA、小细胞HA、IDA、MA患者各50例，均为首次诊断，而且无心、肾、肺、肝等疾病。所有患者诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。各组女性25例，男性25例，年龄25～61岁，各组平均年龄分别为HA：（42.5±7.2）岁，小细胞HA组：（38.5±6.3）岁，IDA组：（36.2±7.6）岁，MA组：（41.5±5.6）岁，统计数据均为首次就诊治疗前数据；选择健康人群50例作为对照组，其中女性25例，男性25例，平均年龄（37.5±7.5）岁。

1.2 仪器与试剂

实验仪器为亚培CD3700全自动5分类血球分析仪，试剂为仪器配套产品。

1.3 方法

应用亚培CD3700全自动五分类血细胞分析仪对各组标本MCH、MCHC、Hb进行检测。检测时间不超过标本采集后30 min，然后比较HA、小细胞HA、IDA、MA及对照组等各组MCH、MCHC、MCV（MCH是每升血液血红蛋白量与红细胞数量的比值， MCHC是每升血液中血红蛋白量红细胞压积值的比值，MCV是每升血液中红细胞压积红细胞数量的比值[2]）；比较HA组与对照组MCH和MCHC；比较小细胞HA组与对照组的MCV；比较IDA组与对照组的MCH、MCHC、MCV；MA组与对照组的MCH及MCV。

1.4 数据处理

采用SPSS 15.0统计学软件对文中数据进行分析，计量资料数据以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

外周血象MCHC比较显示HA患者MCHC明显比MA、IDA及对照组要高，差异有统计学意义（P﹤0.01）；小细胞HA患者和MA患者外周血象MCHC与对照组差异无统计学意义（P﹥0.05），而小细胞HA患者MCV明显比对照组低（P﹤0.01），MA患者MCV则明显高于对照组（P﹤0.01）；外周血象MCHC最低的IDA患者与对照组及其他实验组差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表1。

3 讨论

溶血性贫血（HA）的基本原因是由于红细胞的存活时间减小，被破坏的程度增加， 红细胞的损耗超过了骨髓造血功能增强限度所致的一组贫血。健康人类的血液循环中，红细胞的存活时间为100～120 d（ 新生儿期为80～100 d）， 每天从血液中因衰老破坏而被清除的红细胞约有1%， 同时骨髓的造血功能可以将数量同等的新生红细胞释放进入血液循环以稳定血液中红细胞数量。健康人通过骨髓造血补充红细胞的功能很强，最大可以达到正常成人水平的6～8倍， 因此， 只有当红细胞存活时间缩短并且破坏速度加快，而超越骨髓造血功能限度时，才能导致贫血。一般认为， 当红细胞的存活时间少于15～20 d时， 就能导致贫血。溶血性贫血发病人数一般为血液病发病总数的15%左右[3]，且病因复杂，以原发性AIHA最多，能占到HA总数的82%左右[4]。因病因不同，临床表现也不尽相同，并且由于其确诊需较高的实验室检查条件，而且易被临床医生疏忽，常引起漏误诊[5]。

HA患者常因肝功能异常而无法通过血清间接胆红素的变化鉴别；除了再生障碍性贫血患者以外的良性类型贫血患者几乎都能见到网织红细胞升高；红细胞寿命测定操作繁琐费时，Coombs实验的灵敏度和特异性不够，对HA的诊断没有很大帮助[6-7]。因此，诊断HA患者需要选择一项早期、简便、特异、灵敏的实验指标。

老年慢性HA患者对外界的免疫力不强，并且贫血会加重机体免疫功能损害，如果诊断不够及时明确可能迅速加重病情甚至危及生命。关于慢性HA患者，没有典型的临床表现和骨髓检查，因此如果早期筛选没有一项早期、简便、特异、灵敏的实验室诊断指标可以导致病情加重；关于急性HA，早期筛选诊断可以节约时间来更快的抢救生命。

近年来，很多文献报道了MCH、MCHC、MCV诊断鉴别IDA、再生障碍性贫血及MA，但HA的早期筛选中选用MCHC作为实验室指标的报道较少。本文中结果显示MCHC对HA的特异性和灵敏度较高，HA患者中除了少数小细胞HA患者，外周血象MCHC均高于对照组及其他实验组；对于少数HA合并缺铁性贫血或先天遗传小细胞合并HA患者，MCH和MA与对照组的差异无统计学意义，应结合MCV诊断，MCV明显高于对照组诊断为MA，而MCV明显低于对照组则诊断为小细胞HA。虽然HA患者检测MCH的结果与小细胞HA患者、IDA、MA有一定的差异，但对照组和MA患者的MCH与HA患者有小部分交叉重叠，因此，不能将MCH作为早期筛选HA的指标。

临床选用MCHC指标早期筛选诊断HA时有几个方面需要特别注意：（1）发现少数影响判断的小细胞HA患者时，应结合MCV鉴别诊断；（2）体外标本MA可能会导致假阳性，发现时可通过网织红细胞计数诊断；（3）标本采集后30 min内应检测完毕，如实验检测不能按时，可以先将标本放于40℃冰箱内保存，最好存放时间不高于5 d[8-9]。MCHC对HA的诊断灵敏、特异，且检测方便，价格便宜，因此可作为HA的早期诊断指标，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M]. 天津：天津科学技术出版社，1991：63-112.

[2] 王凤计，王鸿利. 血液细胞基础学[M]. 贵州：贵州科技出版社，2005：33-34.

[3] 张之南，段德厚. 贫血[M]. 重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1989：102.

[4] 杜欣，陆泽生，黄梓伦，等. 自身免疫性溶血性贫血50例临床分析[J]. 临床血液学，1998，（4）：173.

[5] 张玉荣. 溶血性贫血的临床研究[J]. 亚太传统医药，2008，4（5）：65-67.

[6] 唐锦治. 血液病诊疗指南[M]. 北京：科学技术出版社，1999：50-53.

[7] 欧阳仁荣，王鸿利. 血液病手册[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000：57-63.

[8] Gene L，Gulati PD，Lawrence J，et al. Changes in automated complete blood cell count and differential leukocyte count results induce by storage of blood at room temperature[J]. Arch Pathol Laborat Med，2002，126（7）：336-342.

[9] Vogelaar SA，Posthuma D，Boomsms D，et al. Blood sample stability at room temperature for counting red and white blood cells and plateles[J].Vascul Pharmacol，2002，39（6）：123-125.

（收稿日期：2012-10-31 本文编辑：魏玉坡）