旋转复位法治疗头痛45例临床观察

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摘要：目的：研究卧位旋转复位法治疗寰枢关节半脱位头痛的治疗效果。

方法：将符合本实验要求的45例病人运用卧位旋转复位法进行治疗。

结果：45例患者中40例痊愈，2例症状减轻，3例患者无效。

结论：旋转复位法治疗由于寰枢关节半脱位引起的头痛效果良好。

关键词：手法治疗 头痛 环枢椎半脱位

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-01

头痛是临床常见的症状，引起头痛的原因十分复杂。其中，寰枢关节半脱位也是引起此症状的因素之一。其发病原因主要是由于体质下降（包括身体消瘦，慢性消耗性疾病，呼吸带感染等）固定寰枢关节的韧带松弛，继而在颈部活动过程中肌肉收缩不协调，引起的寰椎与枢椎齿突位置相应改变，造成周围神经，血管，韧带，肌肉等组织的变化，引起临床症状。临床中，我院采用卧位旋转复位法治疗本病，效果较佳。现报告如下：

1 一般资料

1.1 临床资料。45例患者均为我院2007年1月-2012年5月间门诊病人。全部符合本实验标准。其中男性26例，女性19例。年龄从最小5岁，最大58岁。病程最短1周，最长12年。

1.2 诊断标准。①头痛以枕部疼痛为主，伴有视物昏花，眩晕，记忆力下降，心烦，颈项部疼痛，有颈部扭伤史或前1-2周上呼吸道感染史。②X光片检查：张口正位片可见枢椎齿突偏移，两侧寰椎侧块与齿突距离相差1mm或以上。颈椎侧位片可见齿突纵轴与寰椎纵轴不重合而发生偏移。③触诊可见风池穴，风府穴饱满，肌肉痉挛，伴有压痛。

1.3 排除标准。①经X光片检查为，骨病，结核，骨折，严重骨质疏松或先天发育畸形的；②有寰枢椎半脱位X片指征，但不是以头痛为主要临床症状的；③颈椎有手术史的。

2 治疗方法

2.1 第1步肌肉准备。患者坐位，医者以手法依次点揉风池，风府，翳风穴，胸锁乳突肌肌腹。拿揉肩井穴，手法以轻柔，患者以略感酸胀为度。

2.2 第2步治疗。患者卧位，医者面向患者坐于床头，患者头伸出治疗床躺在医者双腿上。医者一手持于患者枕部，一手托住其下颌部，双手合力向上做稳妥牵引，保持牵引力并使患者颈椎前屈，后伸各两次，之后在牵引力下做缓慢颈椎环转摇动2圈。最后，在保持牵引下，做颈部超关节，稳妥扳法，左右各一次。常可在运动过程中听到‘咔’的复位音，治疗结束。一般一次即可痊愈，未痊愈者，5天以后做第二次治疗，两次无效者改用其他方法。

2.3 注意事项。嘱患者48小时内避免颈部剧烈转动，造成复位关节移位。一周内去枕平卧。

2.4 医疗锻炼。一周后按医生指导做头夹肌，肩胛提肌锻炼，每日2次，每次5分钟。

3 疗效观察

3.1 观察指标。

3.1.1 临床症状。头痛及伴随症状是否消失。

3.1.2 X光片检查。正位片寰椎侧块与枢椎齿突位置关系是否恢复正常，侧位齿突纵轴与寰椎纵轴是否重合或有所改善。

3.2 疗效判定。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》内容制定如下：

（1）痊愈：临床症状及伴随症状，体征消失。X光片：相关骨与关节位置关系恢复正常。

（2）有效：临床症状及伴随症状，体征有所好转。X光片：相关骨与关节位置关系恢复正常或基本正常。

（3）无效：临床症状及伴随症状，体征无改善。X光片：相关骨与关节位置关系基本恢复正常或无改善。

3.3 随访。所有病人在治疗结束后，进行跟踪随访6个月，了解肌肉锻炼及疾病复况。

4 治疗结果

45例患者经1-2次治疗后，痊愈40例，占88.89%。有效2例，占4.44%。无效3例，占6.67%。总有效率为93.33%。其中，一次治愈的为27例。

5 讨论

头痛是内科常见的临床症状，也是中医学常见的疾病，其形成原因复杂，包括了神经血管，肿瘤，精神，社会因素等等。寰枢椎半脱位也是造成头痛的原因之一。本病诊断较为简单，明确。由于发病原因特殊，临床较为少见，因此，往往被临床医师忽略，造成漏诊，误诊。X光片是诊断本病的重要手段，其中的张口正位片尤为重要。

本病一般来讲属于本虚标实证，多数因先天禀赋不足，身体孱弱，肌力较弱。或因患有慢性消耗性疾病，导致肌肉，韧带松弛，难以保持关节稳定。或因局部骨与关节虽无畸形，但先天较为薄弱。以上因素加上活动过程中的肌肉收缩不协调，使关节组成部分位置改变，从而压迫临近的神经血管，形成相应症状。部分患者没有禀赋不足，先天薄弱等，仅是活动是肌肉收缩不协调或睡眠姿势等外力因素也可致本病。此外，一部分身体消瘦的女性及大部分儿童形成原因还有近期的呼吸道感染，发热。咽部感染造成局部充血，温度上升。造成解剖位置关系很近的寰枢椎关节温度上升，造成韧带松弛，若此时遇到外力因素，也容易形成本病。

治疗过程中，我们发现，大部分患者通过临床症状和X光片，均可明确诊断，但还有一部分人仅有临床症状，X光片没有达到诊断标准，但是按照本病治疗也可获效，我们分析原因，主要是：患者寰枢椎位置改变达不到半脱位，而仅仅是中医学所说的‘骨错缝’，其只有程度的不同，没有性质的两样。也完全可以参照本病治疗。患者寰枢椎齿突发育不正，错位后正好弥补了先天的偏歪，导致X光片显示齿突与侧块间隙大体相当，其实质也是错位。

此外，我们还发现：患病时间长的患者，关节脱位造成的间隙被结缔组织填充，使其不能完全复位，而病程短的患者没有此类现象。病程长的患者往往在复位后不能立即缓解症状，反而部分出现略有加重的现象，一般3-5天或在第二次治疗后才明显好转。先天禀赋不足或身体状况较弱的患者，复位成功率较高，但是由于其韧带力量不够，常可见再次脱位，对此，我们要求此类患者在医疗锻炼的基础上，给予养血荣筋丸或补中益气丸等。以增强体质，巩固疗效。

需要注意的是，绝大多数患者在复位过程中均可闻及复位音，此类患者疗效均较佳，对于没有复位音的患者，可适度增加手法力度，进行再次复位。若还不能复位可采取以下措施：①增加治疗次数。②治疗前牵引30分钟，或先牵引1个疗程以松弛韧带。③使病人充分了解治疗过程，解除戒备，使其主动放松肌肉。

参考文献

[1] 刘成功.30例寰枢关节半脱位的临床分析.医学创新研究，2008年11月第5卷第32期，P61

[2] 王常鸿，郭成悦.手法复位治疗寰枢关节半脱位67例.青岛大学医学院第二附属医院康复科.陕西中医.2006年，第27卷，第12期，P1498-1499

[3] 韦贵康主编.脊柱相关疾病.广西科学技术出版社.1996年10月，第一版

[4] 孙树椿主编.中医筋伤学.人民卫生出版社，2006年7月1日，第1版