一起新型布尼亚病毒感染的流行病学调查分析
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【摘要】 目的 通过本文调查分析提高对人感染新型布尼亚病毒病的认识，减少误诊率，使患者得到及时诊治，为更好防治人感染新型布尼亚病毒病提供科学依据。方法 对我县一例患者的临床症状、流行病学资料、实验室检查等资料进行回顾性分析。结果 一例患者有明确的蜱咬伤史，首发症状均为发热，同时伴有白细胞、血小板的减少。分析 降低人感染新型布尼亚病毒病误诊率和漏诊率关键在于提高对本病的认识，对居住于农村山区，有蜱虫接触史且发热伴血小板减少的患者应考虑此病。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.589 文章编号：1004-7484（2012）-08-2890-01
人感染新型布尼亚病毒病为我国近年来新发传染病，本病好发于山区、丘陵地带，主要为蜱咬伤所致的传染病，病原体为新型布尼亚病毒，临床表现为发热、乏力、全身不适、腹泻、白细胞及血小板进行性减少等，由于临床表现无特异性，临床上很难及时做出诊断，极易误诊。
布尼亚病毒是一种分节段的负链RNA病毒，已确定有5个属，即布尼亚病毒属、白蛉病毒属、汉坦病毒属、内罗病毒属和番茄斑萎病毒属。近年来，我国河南、安徽、江苏等省相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，卫生部初步认定该病与一种新型布尼亚病毒有关。现被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（severe fever withthrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV），简称新型布尼亚病毒。2012年4月26日我县东山村发生一例新型布尼亚病毒感染患者的报告，现将调查情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 病例患者，女，47岁，4月19日凌晨患者突感发热，体温38.7℃，热型不规则，并伴有畏寒，无寒战；有明显头痛，并伴有肌肉酸痛；反复恶心，食欲不振，未吐，伴腹泻，为稀水便，每天3-6次，患者来当地村卫生室治疗，村医生给予抗病毒感染治疗，两天治疗无效转县中医院住院治疗：给予抗病毒和激素治疗，据患者病历反映：患者抗病毒感染输液治疗后体温反而呈上升趋势，三天后转南京市第一人民医院接受治疗，入院时查体：T：38.5℃，P89次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，神清，精神萎，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑、出血点，口唇部绀，伸舌不偏，咽红，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，未及明显干湿锣音，心前区无隆起，心界不大，心率89次/分，律齐，腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区未及叩击痛，移动性浊音阴性。4月26日确诊为新型布尼亚病毒感染。
1.2 方法 回顾性分析。
2 流行病学调查
经个案调查，患者自述：该患者长期住居在丘陵地带，当地环境适宜蜱虫生存，患者有野外作业史，野外作业时曾被蜱虫咬伤过；无外出史，无其他动物接触史，无传染源接触史。入院后检查回报显示：肌酸激酶同工酶：40.80u/L、乳酸脱氢酶：1947.00u/L、硫酸肌酸激酶：1026.00u/L、谷草转氨酶：123.00u/L、钾：2.90mmol/L。血常规：血红蛋白100g/l。白细胞2.8*109/L，中心粒细胞0.59，淋巴细胞0.31，单核细胞0.05，异淋巴细胞0.05，血小板20*109/L.血沉显示正常，细菌内毒素定量检测显示正常，风湿3项+免疫球蛋白定量示类风湿因子：20.40IU/mL、C-反应蛋白：10.90ml/L、免疫球蛋白M：0.88g/L、补体C3：703.00mg/；EB病毒抗体：阴性。经江苏省疾病预防控制中心用PCR法在患者血清中也检出了该病毒，确诊为新型布尼亚病毒感染、肝功能损害、高甘油三酯血症。随后1周左右的抗感染、补液支持治疗恢复至正常。
5月12日江苏省疾病预防控制中心在东山村捕鼠10只，经检测均未发现新型布尼亚病毒；因下雨未作野外捕捉蜱虫检测。
3 讨论与分析
3.1 本文调查显示该病好发于山区和丘陵地带，山区和丘陵地带环境适宜蜱虫生存，该患者有野外作业史，野外作业时曾被蜱虫咬伤过，有明显的蜱虫咬伤史；无外出史，无其他动物接触史，无传染源接触史。省疾病预防控制中心未作蜱虫检测，目前传播途径很可能是蜱虫叮咬传播。
3.2 发热伴血小板减少综合征的病因较多，但国内近年来以白蛉病毒属和人粒细胞无形体感染多见，该病的临床症状和流行病学与出血热很相似，实验室检查结果也有很多相似之处，目前用PCR法在患者血清中能检出该病毒，临床上很难及时做出诊断，极易误诊，所以有必要提高对新型布尼亚病毒感染患者的流行病学、临床特征、病变特点、检验方法及其治疗的认识。
3.3 据很多文献报道，目前该病的发病机理尚不明确，有待于进一步探讨和研究。
3.4 该病临床治疗与预防，早期治疗不适合用激素，这样会加重病情，只要对症治疗，如果出现了细菌感染的情况，使用相应的抗生素，都能达到不错的效果。预防新型布尼亚病毒的感染，首先在尽量避免野外作业或者露宿，如有野外作业或者露宿，应扎紧衣裤袖口，并在身上涂抹防止蜱虫等叮咬的药膏；同时增强人群的免疫力。
3.5 广泛宣传，加强培训，我们应该充分利用广播、黑板报、宣传栏、并在学校、集贸市场等地张贴宣传画、印发宣传单等，广泛开展宣传发动，使群众充分了解此病。我们更应该加强基础医疗部门的培训工作，让基层工作者对此病有更深刻的了解，为消灭传染病的流行与传播，保护人民群众的身体健康提供科学的依据。