等离子电切联合液电效应碎石治疗高危BPH并膀胱结石
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[关键词] 高危前列腺患者；膀胱结石；等离子体双极电切镜；液电碎石机
[中图分类号]R694[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-117-01
BPH导致膀胱出口梗阻，膀胱结石常为膀胱出口梗阻的一种并发症。开放手术因创伤大、疗程长而患者不易接受。高危前列腺患者往往伴有心、脑、肾、肝、肺及内分泌系统疾病，且年龄大，治疗时较为困难。自2002年5月-2006年12月，我院采用等离子体双极电切镜（PKVP）联合液电效应碎石术治疗高危bph并膀胱结石患者29例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组29例，年龄75-92岁，平均81.3岁。直肠指诊前列腺1度肿大5例，2度肿大11例，3度肿大13例。B超测重25.3-78.2 g。其中因尿潴留保留尿管15例，耻骨上膀胱造瘘5例。7例为阴性结石，其余为阳性结石;结石直径1.2-4.5 cm，11例为多发结石。患者均有膀胱刺激症状及肉眼血尿史。合并高血压16例，合并冠心病7例，合并慢支肺气肿4例，糖尿病3例，其中5例合并2种以上疾病。国际前列腺症状评分（IPSS）术前平均为（26.8±5.8）分，最大尿流率（MFR）均＜10 ml/s,平均（5.6±2.5） ml/s，生活质量评分4-6分，平均5分。
1.2手术方法
合并有其他疾病的患者，须先行纠正。采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位。应用英国Gyrus F26等离子体双极电切镜和国产液电碎石机及原西德Storze金属膀胱镜、录像监视系统。
麻醉成功后，先插入F22膀胱镜观察膀胱及前列腺情况，确认前列腺三叶增生情况及结石的大小及数目。冲洗液用蒸馏水，经膀胱镜操作通道插入液电效应碎石电极，将结石击碎后用Elliks冲洗器冲洗出膀胱。碎石完成后插入英国Gyrus F26等离子体双极电切镜切除前列腺组织。先切除中叶至精阜上1 cm ,如果病人情况不稳定，在切除中叶后尽快结束手术。如果病人情况稳定再分别切除两侧叶，用Elliks冲洗器将切除的腺体组织冲洗出膀胱，明确无活动性出血后，插入F22三腔气囊导尿管并牵拉固定，间断冲洗膀胱。
2 结果
29例患者均一次手术成功，其中一例在切除中叶后患者出现心绞痛而结束手术。手术时间40-110 min,平均70 min。无电切综合症（TURS）、膀胱穿孔发生。术后4-7 d拔除导尿管，排尿通畅。有膀胱造瘘管者在排尿通畅后拔除。21例随访3个月-1年，IPSS由术前（26.8±5.8）分下降至术后的（5.9±0.6）分；术后复查最大尿流率（MFR）均＞15 ml/s；生活质量评分由术前的平均5分下降至术后的1.5分。
3 讨论
高危前列腺患者是指年龄大于75岁、同时伴有一种或一种以上心、脑、肾、肝、肺及内分泌系统疾病的患者。这类患者临床上处理困难。BPH导致膀胱出口梗阻，常并发膀胱结石。形成结石的原因为膀胱有残余尿积存，尿酸结晶即形成结石。治疗BPH，行前列腺切除可使排尿通畅结石不再复发[1]。液电效应碎石术是利用水中放电产生冲击波碎石，它具有冲击力强、效果好的优点[2]，且设备价格低廉，技术简单，易于掌握。PKVP的创面凝固层厚度0.5-1.0 mm切割的同时止血效果好[3]，术野清晰缩短了手术时间。以盐水为工作递质，避免了TURS发生，患者可以耐受更长的手术时间。
高危前列腺患者和并有膀胱结石，在手术前要纠正其他疾病。术中应先行液电效应碎石术，后行PKVP，因此时视野清晰，便于将结石清除干净，不致因结石影响PKVP操作，同时造成前列腺窝创面出血及TURS发生。操作时应注意以下几点[2]：①膀胱不可过度充盈，以免造成膀胱穿孔；②电极头应距结石1-2 mm,才能充分产生放电效应；③ 电极头应距镜面1 cm以上，避免损伤镜体；④结石较大时，应对准一点进行轰击，直至其碎裂；⑤只能用蒸馏水或5%葡萄糖溶液，不能用生理盐水。行PKVP时因患者身体状态原因有随时终止手术的可能 ，需要先切除中叶，解决术后排尿问题即行前列腺部分切除术。术中患者经过稳定，可将前列腺全部切除。
本文资料显示，等离子电切联合液电效应碎石治疗高危BPH并膀胱结石是一种安全、有效、微创的治疗方法。具有操作简单，易于掌握，并发症少，疗效确切的特点。
[参考文献]
[1]张玉海，邵强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社，2001.95，209.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993.202.
[3] 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（5）：318-320.
（收稿日期：2007-04-01）
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