糖尿病足的护理

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[摘要] 目的：对17例糖尿病足患者的护理做出临床分析并总结护理体会。方法：对17例糖尿病足患者均采用控制血糖，抗感染治疗，局部治疗，扩血管改善循环治疗，营养神经等治疗。结果：17例患者均临床获益，16例痊愈，1例创面缩小，局部干燥。结论：做好护理能有效改善糖尿病足患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病足；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-144-01

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是其致残的主要原因。糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[1]。糖尿病足的发病涉及下肢神经，血管病变和感染等诸多因素。糖尿病足的发病过程主要由下列环节构成，糖尿病――神经病变――运动神经、感觉神经、自主神经受损――血管病变――微血管病变、大血管病变――组织缺血――糖尿病足病――外伤、感染[2]。糖尿病足的分级按Wagner分级法[3]：0级，有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡；1级，皮肤表面溃疡，无感染；2级，较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级，深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局部性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级，全足坏疽。现将我院历年来收治的糖尿病足患者的护理心得总结如下：

1资料与方法

1.1资料

男13例，女4例，年龄56~77岁，糖尿病史长短不等，血糖均控制不良。0级3例、1级4例、2级7例、3级0例、4级2例、5级1例。

1.2方法

具体有几点。①控制血糖，短效加长效胰岛素皮下注射控制血糖，我们均使用诺和灵30R注射液早、晚餐前皮下注射。监测三餐后2 h及空腹血糖调整诺和灵30R的剂量以控制血糖。②抗感染治疗，使用广谱抗生素加甲硝唑治疗，必要时行细菌学培养，选用敏感的抗生素。③局部治疗，清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉素加胰岛素纱布局部湿敷，每日换药一次。④扩血管改善循环治疗。⑤营养神经治疗。使用甲钴胺液1 mg/（次・d）静滴，维生素B1 100 mg/（次・d）肌内注射。

2结果

17例血糖控制均比较满意。16例糖尿病足患处痊愈，1例创面缩小，局部干燥。

3护理

3.1健康教育

糖尿病患者的饮食、皮肤及足部护理应作为糖尿病教育的重点。反复向患者宣传糖尿病饮食的重要性，糖尿病足的危害和如何做好足部的护理，以提高患者的防范意识。具体有如下四点：①教育患者树立正确的观念，知道糖尿病是一种终身性疾病，是日常生活的一部分，要学会自我管理，不能当作一种负担。②让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失时机地讲解，发放小册子，看录像，利用典型实例教育患者，引起足够的重视，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。③了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识。④加强检查，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡、胼胝和皮肤擦损等，定期到医院进行足部全面检查。

3.2心理护理

糖尿病足患者因不能下地运动，社会活动减少，社会角色的改变，易使其产生孤独感、失落感甚至恐惧感。心理护理要使患者保持思想乐观、情绪稳定、心胸宽广、积极向上的思想，树立战胜疾病的信心。

3.3饮食护理

糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划，给予低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，应按标准体重计算每日总热量，三餐热量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定时、定餐[4]。

3.4应用胰岛素的护理

胰岛素治疗是替代疗法，应严格遵医嘱使用，以避免低血糖的发生。为避免注射部位红肿、硬结，可在腹部、上臂外侧、大腿外侧轮流注射胰岛素。

低血糖的护理：低血糖的发生多于胰岛素用量过大，进食不多等因素有关，常表现为心慌、出汗、饥饿感、头昏甚至昏迷，当患者出现上述症状时，应立即测血糖并嘱其进食饼干、糖果或静脉注射50%葡萄糖注射液。

3.5足部护理

糖尿病足护理工作中最重要的就是足部护理。正确的足部护理不但可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发。我们要嘱咐并监护患者：①注意保暖，避免冻伤。②室内尽量不要穿鞋，以免血液循环不畅，不利于足病恢复。应穿柔软、大小合适的布鞋，鞋尖应宽，以脚趾在鞋内完全伸直并稍可活动为宜。③袜子要选择大小合适，无松紧、质地柔软、透气性好的绵毛织品。④坚持温水洗脚，水温不超过37℃，洗脚时不可用力揉搓，以免擦伤皮肤。⑤正确修剪趾甲，修剪之前应用温水浸泡20 min，并小心修剪，避免剪得过深，损伤甲床和肌肉。⑥一旦不小心损伤皮肤，应去医院正确处理伤口。⑦教会并监督患者做足部按摩及下肢肌肉静力收缩练习，经常变换，抬高患肢。

糖尿病足的护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量。通过临床护理实践工作，笔者认为，不少糖尿病足的发生，预防措施是否得当至关重要，同时，恰当的护理方法对预防病变的进一步恶化、促进创面的愈合也起着非常重要的作用。护理人员在工作中一定要如亲人、朋友一样，去关怀、照顾糖尿病足患者，使其在精心护理中尽快康复。

[参考文献]

[1]史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999.1372-1375.

[2]文静，刘敏.糖尿病足的护理进展[J].临床护理杂志，2006，5(3)：58-59.

[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.806-808.

[4]戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.632-635.

（收稿日期：2007-12-20）