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花季少年命丧蛇口

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被毒蛇咬伤后,不要惊慌乱跑,尽可能延缓毒素扩散。因为剧烈的活动能使血液循环加快,增加人体对毒素的吸收,加重中毒症状。

2013年8月13日凌晨1点25分,被毒蛇咬伤的18岁少年孙阳(化名),因并发脓毒症伴多器官功能衰竭而结束了他年轻的生命。现场指挥抢救的总医院第一附属医院急救部主任赵晓东非常惋惜地说:“刚刚18岁,太可惜了,要是早点来医院抢救就好了!”

小孙是东北抚顺人。8月6日,小孙在野外被毒蛇咬伤了右脚背。只见他局部肿胀、疼痛,并很快向腿部蔓延。当晚,小孙到当地医院治疗,效果不佳,症状逐渐加重;11日夜间,小孙出现神志模糊,言语困难,烦躁不安,医院建议立即转送北京抢救。

8月12日晚上18点,患者被救护车送到总医院第一附属医院急救部。检查发现,患者伤口局部溃烂坏死,腿部到腰部有大片紫红淤斑,神志不清,呼吸微弱,无尿,双瞳孔散大,氧饱和度仅为20%。经急救部、心内科、肾内科、呼吸科、骨科等专家紧急会诊,诊断为毒蛇咬伤后并发脓毒症,伴发肺水肿,呼吸、肾功能衰竭,右下肢局部组织坏死。这时,患者出现呼吸心跳停止。

急救部主任赵晓东等立即指挥进行心肺复苏,呼吸机辅助呼吸,建立中心静脉通道,进行抗休克及血浆置换、血滤等系列抢救措施。在7个多小时的紧急抢救过程中,患者18次反复出现呼吸心跳停止,8月13日凌晨,终因抢救无效死亡。

赵晓东介绍,在我国长江以南和西南各地,毒蛇的种类和数量较多,越向北方,毒蛇越少。但近年来,由于多种原因,北方被毒蛇咬伤的患者逐年增多,近年来,该院每年收治的蛇咬伤患者都在300例左右。他提醒人们,夏秋季节外出郊游要防止毒蛇咬伤,一旦被毒蛇咬伤,及时正确的早期救治非常重要。

蛇毒通过神经系统和血液循环伤害人体

蛇毒主要含蛋白酶、多肽类及多种酶,依成分作用不同可分为神经毒、血液循环毒和混合毒。当人不慎被毒蛇咬伤后,蛇毒可随血液或经淋巴液扩散人体。在毒蛇分泌的毒素中,血液循环毒素和神经毒素最为多见。

当神经毒素进入人体后,伤口局部症状较轻,容易被忽视,一旦毒素发作,往往回天无力。神经毒伤后1~3小时,全身症状出现,并迅速发展,患者出现头昏、嗜睡、四肢无力、恶心呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、言语不清、四肢瘫痪、呼吸困难、眼睑下垂、视力模糊、瞳孔散大、听力障碍、大小便失禁、发热或寒战、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等症状。由于神经毒初期局部症状轻微,发作后毒素吸收迅速,故其后果相当严重。

血液循环中毒可令患者局部疼痛剧烈,肿胀明显,并迅速向肢体近心端蔓延,伴有出血、局部坏死,全身反应有发热、烦躁,血压下降、脉搏细弱、呼吸急促、皮肤紫绀、心律紊乱甚至心力衰竭,便血、血尿,严重者可发生急性肾功能衰竭、休克以致死亡。

混合毒素中毒兼有前两者的特点,但各有侧重,如眼镜蛇以神经毒为主,血液循环毒为次;蝮蛇以血液毒为主,神经毒为次。近年来,北京地区的蛇毒咬伤患者多为蝮蛇、青花蛇咬伤。

毒蛇咬伤的紧急自救

毒蛇咬伤中毒发病急,致死率高,被剧毒蛇如眼睛蛇咬伤后45分钟就会死亡。全世界每年因毒蛇咬伤致死的约50万人左右,对毒蛇咬伤患者来说,争取时间就是争取生命。

被蛇咬伤后,首先要明确是否毒蛇咬伤。一般来说,毒蛇的头呈三角形,尾部较粗短,色斑较鲜艳。但也有例外,金环蛇和银环蛇的头就不呈三角形,竹叶青尾巴细长,但它们都是毒蛇。蛇咬伤的牙痕是比较可靠的判断依据,无毒蛇牙痕多成排,且齿痕较浅,毒蛇牙痕呈两点或数点,且齿痕较深。

一旦确定是毒蛇咬伤,要采取紧急自救措施。一是不要惊慌乱跑,尽可能延缓毒素扩散。因为剧烈的活动能使血液循环加快,增加人体对毒素的吸收,加重中毒症状;二是迅速用止血带或细绳在距伤口5~10cm的肢体近端捆扎,阻断静脉和淋巴回流,减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松3~5分钟,以免肢体坏死;三是用拔火罐吸除毒液,也可用口吮吸,但要注意口腔内不能有伤口和溃疡,并要及时漱口。四是用利器把伤口切开,用清水、茶水冲洗伤口;无条件的,也可以用火柴、烟头烧灼伤口,破坏蛇毒,并迅速送到有救治经验的医院抢救。

北方医院应加强救治知识培训

我国有近50种毒蛇,主要分布在南方,北方很少见。由于北方毒蛇咬伤的病例较少,因此,多数医院缺少救治经验和救治药品,导致患者辗转多家医院后才能得到救治。

近几年,由于多方面的原因,北方毒蛇咬伤的病例开始增多,1998年,总医院第一附属医院仅收治2例毒蛇咬伤患者, 2000年收治68例,以后逐年增多,近年来每年都收治200例以上。因此,北方医院应加强对毒蛇咬伤救治知识的培训,储备一些常用药品。如抗蛇毒血清,在知道什么毒蛇咬伤的情况下,使用单价血清特异性强,效果好。如果不知道什么毒蛇咬伤,可以用多价抗毒血清。使用抗毒血清前要进行过敏试验。常用的还有“季德胜”蛇药,“上海蛇药1号、2号”,这些药可以注射、口服、外用,也可以联合使用。有些中草药如七叶一枝花、八角莲、万年青、苦参、蒲公英等,也具有很好的解毒作用。

赵晓东主任特别提醒,不论是不是毒蛇咬伤,一定要给蛇伤患者注射破伤风疫苗。蛇牙齿比较锋利,伤口小,且比较深。这样的伤口最适宜破伤风杆菌生长繁殖,而破伤风的病死率为50%左右。如果各医院有了这方面的救治常识和药品,一旦发生蛇伤,患者就可以及时得到救治,避免四处求医而延误救治时间。