塑化加干髓术治疗急性牙髓炎284例

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资料与方法

2005年1月～2006年6月，选择我院门诊确诊为急性牙髓炎或慢性牙髓炎成年患者，以磨牙或双尖牙检查叩痛（+～±）为治疗对象。患者284例300颗牙齿，年龄21～68岁。其中男131例,138颗牙齿，女153例,162颗牙齿，双尖牙76颗、磨牙224颗，事前均给患者说明情况，并征得其同意，同时留电话以备联系和随访。

材料：K型根管锉20～35号，40%甲醛，40%雷锁辛液，其他干髓充填材料。

方法：采用局麻下根管内导入等量甲醛与雷琐辛混合溶液[1]，并即时永久充填。根据患者牙位不同以2%利多卡因1～3.5ml作常规神经阻滞或局部浸润麻醉，待麻醉显效时，常规开髓（勿损伤髓腔解剖标志），以消毒锐利刮匙刮除冠髓，FC小棉球置洞窝内1分钟止血，待出血停止或减少时，小棉球擦干洞窝，上牙复面洞时以根管锉蘸满药液送入根管，下牙及(牙合)面洞时可用牙科镊尖蘸少量药液沿洞壁放入洞内，然后用根管锉将药液导入根管，在操作过程中患者可有微痛感，反复3～5次至痛感消失或出血停止。操作过程中应仔细查找根管避免遗漏。再次严密消毒洞窝，干髓银汞永久充填。治疗结束保持联系，3个月复查。

疗效评价：①成功：疼痛消失，患牙功能良好，3个月复查X线正常。②基本成功：疼痛消失，患牙功能良好，3个月复查X线根尖区小阴影。③失败：疼痛未消失或加重，出现根尖症状或瘘管，治疗失败。

结 果

成功267例272牙，占总牙数的90.6%。基本成功：17例19牙，占总牙数的6.3%。失败：9例9牙，占总牙数的3%。

讨 论

牙髓炎以其剧烈的疼痛特点，使患者有较强的快速止痛要求，我们采用根管内导入酚醛树脂液使牙髓神经等快速变性而达到失活目的。雷锁辛有较强的杀菌及杀灭霉菌作用[2]，甲醛能与蛋白质中的氨基酸结合,使牙髓组织细胞变性同时也可与细菌蛋白结合而产生杀菌作用、硬化作用，对细菌、芽孢、病毒均有杀灭作用。甲醛和雷锁辛是塑化液的基本成分，它除了有较强的抑菌作用外，还有较强的渗透作用，可以渗透到牙髓组织中、侧支根管和牙本质小管中（达全长的1/3左右），并将根管中感染物质及坏死组织一起塑化[3]。而我们所选择的适应证仅为牙髓炎，充填方式又为干髓术，因此对成功率的提高有一定的帮助，取得了较高的治愈率。由于酚醛树脂液在凝固前对组织有刺激作用，对软组织也有腐蚀作用，因此在操作过程中要防止对黏膜的灼伤，同时不应选择过细的根管锉，以防将药液压出根尖孔，使根尖组织受到损伤，引起化学性根尖炎；失败9例中出现疼痛时间均在24小时内，患牙有浮出感，叩痛（++），后经根管清理，反复换药多次治愈8例，其中1例经长达3个月换药仍有叩痛而放弃治疗，加上基本成功的19例均应属此列，因此导入药液过程中除了注意根管锉的粗度外，还应注意深度避免强力提插，禁止野蛮操作；另外酚醛树脂不会引起系统免疫反应无免疫源性，同时无致癌性。

综上所述，本法是塑化术与干髓术结合的治疗方法，与传统治疗方法相比，我们认为本方法除了有较高的治愈率外，还有治疗方法简单、速度快、效果好、安全可靠的特点，切实减少了复诊次数，减轻了患者的痛苦和经济负担。

参考文献

1 李剑农.口腔药物成方手册.第1版.安徽科学技术出版社，1992:38.

2 潘贤，等.新编药物实用全书.第1版.中国中医药出版社，1998:881.

5 郑麟蕃，张震康，等.实用口腔科学.第1版.人民卫生出版社，1995:872.