经静脉应用长托宁(盐酸戊乙奎醚)的临床观察
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[摘要] 目的 比较观察不同途径应用长托宁对患者心率(HR)、血压(BP)以及镇静程度的影响,探讨经静脉注射长托宁的安全可靠性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级患者100例,随机分为肌肉注射(im)组50例,静脉注射(iv)组50例。两组患者均不使用阿托品、东莨菪碱。im组经臀大肌注射长托宁,iv组经上(下)肢静脉注射长托宁,剂量均为1mg;并记录患者用药前(基础值)和用药后10、20、30min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、警觉/镇静(OAA)评分。结果 无论是肌肉注射还是静脉注射的给药方式,虽然用药后SBP、DBP有所下降,HR有所减慢,但差异均无显著性(P>0.05),长托宁对心血管系统的影响轻微,未发现嗜睡、头晕、过度镇静等严重不良反应。结果 静脉注射长托宁与肌肉注射长托宁一样安全有效,术中、术后没有发现呼吸循环系统并发症及其他不良反应。
[关键词] 长托宁;静脉注射;肌肉注射
[中图分类号] R971.92 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-74-02
长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液),化学名称为3-(2-环戊基-2羟基-2苯基-乙氧基)奎宁环烷盐酸盐,是军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱能药物,其主要作用特点是对M受体作用的选择性,具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,而对M2受体无明显作用,可有效抑制腺体分泌,对心率影响不明显[1,2]。与目前国内外常用的无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强,持续作用时间长。临床上常经肌肉注射作为麻醉手术前用药,效果确切,优势明显。本研究通过比较观察不同途径应用长托宁对患者心率、血压以及镇静程度的影响,探讨经静脉应用长托宁的安全可靠性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ患者100例,年龄25～73岁,体重45～80kg,男56例,女44例。手术种类:普外、胸外、神外、骨外、泌外及妇科等中大型手术。全部采用静脉全身麻醉。
1.2方法
以上患者随机分为肌肉注射(im)组50例和静脉注射(iv)组50例。两组患者均不使用阿托品、东莨菪碱。im组经臀大肌注射长托宁,iv组经上(下)肢静脉注射长托宁,剂量均为1mg;并记录患者用药前(基础值)和用药后10、20、30min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、警觉/镇静(OAA)评分。
1.3统计学处理
所有数据用平均值±标准差表示。组间比较用团体t检验,组内比较采用配对t检验,以P
2结果
2.1一般资料比较
两组患者年龄、性别、体重、ASA分级差异均无显著性,见表1。
2.2两组患者血流动力学及OAA变化
两组患者血流动力学及OAA变化:两组患者用药前SBP、DBP、HR、OAA差异无显著性(P>0.05)。两组患者用药后10、20、30min的SBP、DBP、HR有轻微变化,与用药前比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者用药后SBP、DBP、HR组间比较差异也无显著性(P>0.05)。两组患者用药前后OAA无变化。见表2。
3讨论
长托宁作为选择性作用于M1、M3和N1、N2受体的新型抗胆碱药,目前在麻醉前给药、有机磷中毒抢救、微循环障碍、呼吸和消化系统疾病等临床应用过程中研究进展很快。麻醉前用药的目的主要是为了减少患者的恐惧和紧张情绪,抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌,以保证呼吸道通畅和减少肺部并发症的发生[3]。长托宁为新型抗胆碱药,具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,对中枢和外周均具有很强的抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能,对患者心肌耗氧量心脏负荷无明显影响[4,5],对心率存在双向中枢性反馈调节机制的保护作用[6]。研究显示,长托宁在老年人的应用仍可维持心率变异性(HRV)的稳定性[7]。因此,尤其适合于窦性心动过速、甲亢、心脏疾病和老年患者的麻醉前给药[8]。此外,长托宁作为麻醉前用药,作用于中枢M1受体,可以产生抑制觉醒、抑制学习和记忆、调控其他神经递质的释放等而具有中枢镇静作用。与目前国内、外常用的无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强、全面,持续作用时间长。
临床上多以肌肉注射的方式给药,本文试以静脉注射的方式给药,并与肌肉注射的给药方式比较,结果发现无论是肌肉注射还是静脉注射的给药方式,虽然用药后SBP、DBP有所下降,HR有所减慢,但差异均无显著性(P>0.05),说明长托宁对心血管系统的影响轻微。长托宁虽有中枢镇静作用,本文并未发现嗜睡、头晕、过度镇静等严重不良反应,对OAA评分并无影响。
本文观察表明,静脉注射长托宁与肌肉注射长托宁一样安全、有效,术中、术后没有发现呼吸循环系统并发症及其他不良反应。
[参考文献]
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[7] 陈涌鸣,朱慧琛. 盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2005,25(1):59-60.
[8] Chemik DA,Gilling S,Laine H,et al. Validity and reliability of the observes assessment of alerness/sedation scale:study with intravenous penehyclidine hydrochloride[J]. Anesthesiology,2003,10:245-246.
(收稿日期:2010-03-24)
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