补肾活血法治疗退行性膝关节炎的效果分析

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【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0171－01

【摘要】 目的 观察运用补肾活血法治疗退行性膝关节炎的治疗效果。方法 选取80例确诊为退行性膝关节炎患者，给予中药内服1个月后记录效果。结果 临床治愈17例（21.25%），显效33例（41.25%），有效20例（25%），无效10例（12.5%），总有效率为87.5%。结论 以活血化瘀，补肾强肝为治疗原则，可以有效减轻膝关节肿胀和疼痛现象，减少关节活动受限，值得临床推广。

【关键词】 活血法治疗;退行性膝关节炎

退行性膝关节炎是由于膝关节长期磨损和退行性改变导致膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，形成骨刺的一种疾病，属于老年慢性病之一，目前其病因暂不明确，主要认为与年龄、性别、职业、机体代谢和劳损有关。在祖国医学中，其属于“骨痹”范畴，认为其与肝肾亏损，经脉阻滞有关。笔者使用补肾活血法，治疗退行性膝关节炎具有较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，符合以下要求：①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。④ X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

1.2 一般资料 根据纳入标准选取2008年8月至2011年8月至门诊确诊为退行性膝关节炎患者80例，其中男35例，女45例，年龄由45至78岁，平均年龄（61.4±8.9）岁；病程由4个月至9年，单膝发病患者29例，双膝发病患者51例。根据中医辨证，肾阴虚患者56例，肾阳虚患者24例。

1.3 治疗方法 根据补肾活血的治疗原则，给予自拟方牛膝10g、天麻10g、木瓜10g、五味子10g、红花12g、当归12g、川芎9g、白芍9g、没药12g，肾阴虚加知母10g、泽泻10g、山药10g、茯苓10g、熟地10g；肾阳虚者，加肉苁蓉10g、鹿茸10g、菟丝子10g、补骨脂8g、淫羊藿10g。以上中药每日煎煮1剂，煮两次，在服用中两次煎煮混为一大碗，早晚各服用一半，持续1个月。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中关于膝骨性关节炎的标准[2]评定。痊愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，受累关节活动自如；显效：膝关节疼痛明显减轻，仅余轻微关节疼痛或活动受限；有效：膝关节疼痛、肿胀、活动受限有一定程度的改善；无效：症状无明显改善，甚至继续加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2 结果 临床治愈17例（21.25%），显效33例（41.25%），有效20例（25%），无效10例（12.5%），总有效率为87.5%。

3 讨论

退行性膝关节炎以关节周围软骨受到破坏，导致反应性骨质增生为病理特征的关节疾患，在现代医学的角度上，其发病机制仍然不是很明确，高龄仍然是其公认的重要的患病原因，并随着年龄的增长发病率会增长[3]。这与我们祖国医学关于“骨痹”的病因病机看法不谋而合。《素问》中记载“男子五八肾气衰，发堕齿槁”，“女子六七三阳脉衰于上”，即年龄大了肝肾均有虚的迹象，肾主骨，肝主筋，《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”故肝肾不荣，则筋骨受病，易受风寒湿气侵袭，导致气血不通，凝聚于关节等部位，所谓不通则痛，引起相应部位疼痛，气滞血瘀反过来会加重肝肾的亏损，如此恶性循环，导致膝痛现象反复缠绵。笔者采用活血化瘀，补肾强肝，温经散寒的治疗原则，方中当归、川芎、白芍以补血柔肝，五味子、木瓜、天麻温经散寒，补肝养筋，红花、没药活血散瘀，消肿止痛；再配合辨证论治，肾阴虚者，加以熟地、山药滋肾阴，强胃健脾，泽泻、茯苓渗湿利水，知母滋阴降火，共同达到滋阴降火，补益肝肾，强筋壮骨的功效；阳虚患者给予肉苁蓉、鹿茸、菟丝子、补骨脂、淫羊藿大补肾阳，起到温肾助阳散寒，活血止痛的疗效。有报道[4]补肾活血的药方中含有药血清，可以促进软骨细胞的代谢和增殖，促进软骨细胞蛋白质的合成，减缓软骨细胞的功能退变。在本研究中，采用补肾活血治疗进行治疗退行性膝关节炎，有效率为87.5%，并且无副作用，值得临床推广。

参考文献

［1］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［S］．1995

［2］ ．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：349

［3］ Mazzuca SA，Brandt KD，Katz BP，et al.Risk factors for early radiographic changes of tibiofemoral osteoarthritis［J］．Ann Rheum Dis，2007，66(3)：394―399．

［4］ 许学猛，王羽丰，邓晋丰，等．补肾活血胶囊影响兔膝关节退行性疾病骨内高压变化的实验研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2001，9(4)：24.