Snodgrass术治疗小儿尿道下裂的临床分析
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【摘要】目的 分析snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术对尿道下裂的治疗效果。方法 根据病史、体格检查确诊尿道下裂40例，均行Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术，分析治疗效果。结果 Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆术,35例一次手术成功，5例出现尿道瘘，一次手术成功率为87.5%。结论 Snodgrass术式成功率高，并发症少，适合体型、冠状沟型、下弯不严重的阴囊型尿道下裂。
尿道下裂是胚胎发育过程中腹侧的尿道沟未能完全闭合，而使尿道开口于腹侧或阴囊会阴等异常部位，是小儿泌尿系统中常见的先天畸形，此病在出生男婴中发病率1‰～3‰，现有的手术治疗方法多达200余种，目前，保留尿道板尿道卷管成形术即Snodgrass术已成为目前尿道下裂手术治疗的主流术式［1］。本研究对本院2006年2月～2010年2月采用Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术治疗40例尿道下裂患儿进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2006年2月～2010年2月湖北民族学院附属医院泌尿外科诊治并获得随访的40例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析。年龄2.3～7.2岁，平均5.5岁，均为男性，其中体型30例，阴囊型10例，所有患儿均存在不同程度的下弯畸形，须同时矫正治疗。
1.2 手术方法 手术步骤为患儿在基础加硬外麻或骶管麻醉后，牵引，切开膜状尿道，置入8号硅胶气囊导尿管，沿尿道板两侧平行切开（宽约1.0～1.2 cm）皮肤，切缘环绕尿道外口U型向头延长直至尿道沟顶端。距冠状沟0.5 cm环行切开包皮并脱鞘至根部，切除所有纤维瘢痕组织，伸直；下曲较明显者，采用背中线两侧白膜纵切折叠术直至完全伸直。从尿道口至头正中切开尿道板中线，深度达深筋膜；包绕硅胶导尿管，7-0吸收线连续缝合形成新尿道达顶端。于背侧包皮内外板之间切开包皮，仔细分离内外板系膜，注意保留各自系膜血管直达根部，切除包皮内板，保留的系膜组织正中切开达根部，顺势绕致腹侧，将一侧组织瓣局部加盖在成形尿道表面，7-0吸收线缝合数针固定；另一侧组织瓣覆盖在已经固定的组织瓣表面并缝合固定。所有患儿均未行膀胱造瘘术。术后随访6个月。
2 结果
Snodgrass术联合去上皮组织瓣双重覆盖术40例,35例一次手术成功，5例出现尿道瘘，其中2例位于冠状沟，3例位于原尿道开口部位，一次手术成功率为87.5%。无尿道狭窄病例，时无弯曲，外观满意。
3 讨论
尿道下裂是较常见的泌尿系统先天性畸形，其发生率为1.8‰～3‰，典型的尿道下裂有三个特点：异位尿道口、下弯（向腹侧弯曲）及包皮的异常分布。临床按尿道口（即头）位置的不同分为四型：冠状沟型；体型；阴囊型和会阴型。尿道下裂的治疗分为下弯矫正、尿道成形两个步骤，早年主要应用分期手术，目前，国内外基本应用一期手术。由于尿道下裂各型的差异很大，可供选择的手术方法很多，但其共同的治疗目的是建立一个伸直的及完整的尿道开口位于顶端或接近于顶端，使患儿能正常地控制排尿，成年后具有正常的性生活及生育能力。经典的术式有横形包皮岛状皮瓣尿道成形术（Duckett法）、尿道口前移、头成形术（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）、加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay island flap法）、尿道板纵切卷管法（Snodgrass法）等。
目前临床上常用的保留尿道板治疗尿道下裂的手术方式有Snodgrass法、Mathieu法和Onlay island flap法。Snodgrass术即保留尿道板尿道卷管成形术，1994年Snodgrass［2］首先报道。目前即已成为目前尿道下裂手术治疗的主流术式［1］。此法对体型、冠状沟型、不伴下弯的阴囊型以及对一期失败的患者尤为合适。Mathieu法即尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，皮瓣来自尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，手术关键在于翻转皮瓣必须有足够的血供。Onday island flap术即加盖横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术，特点是保留尿道板，用带蒂岛状皮瓣与之吻合形成新的尿道。笔者体会Snodgrass尿道成形术与此两法比较的特点及优点是：（1）保留了有丰富血运的尿道板，提高了手术成功率，血管蒂完全覆盖新成形的尿道，降低了尿道瘘的发生，本组第1次手术者40例，发生尿道瘘仅5例。（2）术后外观满意，尿道口呈纵裂隙状，接近于正常尿道口形态。（3）尿道口处的吻合为半环形吻合，避免了环形吻合，降低术后吻合口狭窄的概率，本组未发现吻合口狭窄病例。（4）背侧12点白膜短缩纠正下弯简单有效，术后无弯曲病例出现。（5）新尿道取材方便，材料利用率高，对于尿道下裂术后成形失败、皮肤所剩极少的患儿，是良好的手术方法。（6）操作简便，易于掌握及推广，较Onlay等术式手术时间明显缩短。
本组40例患儿，一次手术成功率为87.5%，本手术操作简单，时间短，并发症少，成功率高，是治疗尿道下裂的理想方法。
参 考 文 献
［1］ 徐珊,唐达星，吴德华，等.尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂.中华男科学杂志，2005，11（5）：368-370.
［2］ Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias.Urol，1994，151：464-465.