腹腔镜手术治疗卵巢囊肿60例临床分析

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【摘要】　目的：探讨腹腔镜手术在治疗卵巢囊肿的临床应用。方法：方法 回顾性分析我院2011年2月-2012年4月收治的60例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者的诊治资料，分析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果，并总结行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的注意事项。结果：腹腔镜手术术后胃肠功能恢复时间，下床活动时间，平均住院时间以及应用镇痛剂的百分率均有显著提高。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有术中出血量少、手术时间不延长、疼痛轻、自主下床活动时间早、住院时间短、术后恢复快、腹部瘢痕小等优点，是一种安全、有效的方法。

【关键词】　腹腔镜手术；卵巢囊肿；诊疗效果

腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域，我院自开展妇科腹腔镜手术以来，其中一部分应用于卵巢囊肿的治疗，取得了较满意的临床效果。现将我院采用腹腔镜手术治疗60例卵巢囊肿患者总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料：2011年2月至2012年4月，我院共收治卵巢囊肿患者74例， 其中73例经B超、CT、病理检查确诊为卵巢良性肿瘤，根据医生推荐患者自主选择的原则，其中60例患者采用腹腔镜手术治疗。该60例患者的基本情况为，年龄21岁至44岁不等，平均年龄为33.5岁。

1.2　治疗方法：均在全身麻醉下施术，使用Snake电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设为12mmHg。单极电凝功率设置为80-85W。脐部穿刺孔为10mm，双侧下腹穿刺孔一侧为5mm，另一侧为10mm，下腹正中耻骨联合上约3cm处避开膀胱穿刺孔为5mm。放置导尿管，所有患者均行静脉复合麻醉并用气管插管，巾钳提起腹壁，于脐上缘切开皮肤约lcm，于此切口行腹腔穿刺，充气使压力维持保持在13mmHg形成气腹，将lcm套管针插入，通过该套管置入腹腔镜，对上腹部与下腹部进行检查，检查盆腔器官情况。根据患者年龄大小、生育要求情况、肿瘤大小等决定采用囊肿剥除术还是附件切除术。一般来说，患者年龄大于40岁、卵巢无法剥离、对侧卵巢正常的患者可采用附件切除术。但是原则上要尽可能保留卵巢功能，以保持患者的内分泌平衡，从而减少囊肿复发的可能。如镜下检查有可疑肿瘤，则取少许组织作病理检查，以准确判定肿瘤性质，终止手术，待病检结果回示，确诊为恶性，行开腹手术，或转上级医院治疗。

2　结果

60例患者手术均成功，术后将所有患者取出的囊肿内容物及囊壁进行病理组织检查，26例患者为单纯囊肿，14例患者为浆液性囊腺瘤，4例患者为粘液性囊腺瘤，16例患者为成熟性畸胎瘤。

3　讨论

3.1 　腹腔镜手术的意义　腹腔镜手术技术是一种正在发展中的技术，但自从他一面世，就很快受到医务工作者的认同及患者的欢迎，它与传统的开放手术相比具有下列优点。 (1) 手术野光照良好，图像放大，手术暴露更充分，且因手不进入腹腔可减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，盆腔内环境保持相对稳定[4]。因此，患者受到的创伤远远小于开放手术。(2) 由于腹壁切口小，仅在脐孔及左右下腹部做5 mm～10 mm的穿刺孔，避免或极少切断体壁神经及肌肉，使切口疼痛减轻，切口并发症减少，且因切口瘢痕小，符合美学观点，尤其能够满足年轻患者的美观要求。(3) 由于腹腔镜下CO2气腹的存在，可使术中小血管渗血减少。

3.2 　腹腔镜手术技术的安全性　腹腔镜比较常见的并发症有皮下气肿、内脏损伤、高碳酸血症、恶心呕吐、肩部酸痛、大出血等。文献报道1769例妇科腹腔镜手术，其并发症发生率为1.9%。由于腹腔镜手术是一种新技术，有学者认为随着手术者经验的增加，腹腔镜手术并发症低于开放手术。我们通过临床观察，60例腹腔镜手术无一例术中并发症的发生。仅3例患者术后有肩部酸痛，未经任何处理，3 d后自动消失。术后随访6个月，60例腹腔镜手术均无复发及远期并发症发生，说明腹腔镜手术是一种疗效确切安全的手术方式。

3.3　 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项　虽然腹腔镜手术有许多优点，但也有其局限性，如术者丧失了直接用手接触组织，缝合、打结等，增加了镜下处理难度。在临床应用时要注意：(1)术前选择恰当的病例。如疑为恶性或卵巢囊肿较大，实性占位较多，盆腔粘连严重的情况，应避免腹腔镜手术。(2)术中掌握操作技巧。若操作恰当可完整剥除囊肿，整个过程无创面出血；如操作不慎，易造成囊内容物的外溢和手术创面的出血。操作过程中应找准组织间隙，选择卵巢皮质无血管区，剪开囊肿包膜，然后用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙，使囊壁层次清楚，易于剥除。术中发生囊肿内容物遗漏时，立即将患者从足高头低位改为水平位或头部稍高位，以防止囊内容物流入腹腔，增加冲洗难度。再用大量生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔至水清。我们采用自制标本袋将囊肿取出，该方法初步解决了电视腹腔镜下卵巢囊肿内容物溢出污染盆腔，引起炎症扩散及某些疾病的复发和取出困难等技术难题。(3)适时的中转开腹。术中如发现病变比较严重和复杂，为防止发生意外损伤，应及时中转开腹，勉强镜下操作常是造成并发症的原因。(4)术后加强病情的观察。及时发现异常情况，及早处理，防治并发症的发生。(5)建立经验丰富、合作默契的腹腔镜手术专业组。腹腔镜手术的成败，不仅决定于熟练的操作技巧，还要有协调的相互配合和良好的设备。

通过我们的临床观察：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有术中出血少、术后创伤小，住院日短及康复快等优点。腹腔镜手术是卵巢囊肿安全有效的手术方式。

参考文献

[1] 刘国礼.腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外科杂志,2002,2(1):6-7.

[2] 冷金花,郎景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):146-149.

[3] 左绪磊,罗丽莉.大卵巢囊肿腹腔镜手术的可行性探讨[J].现代妇产科进展,2002,11(4):297-298.

[4]高树生, 刘月旺, 段晓琼, 等. 电视腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的术式改进[J].现代妇产科进展,2002,11(3):224.