卵巢巧克力囊肿破裂误诊10例分析
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随着子宫内膜异位症发病率上升,卵巢内膜异位囊肿(或称卵巢巧克力囊肿)的发病率也随之增多,且成为一种不容忽视的妇科急腹症。国内虽然80年代已陆续有关病例的报道,但迄今误诊率仍较高。本文就本院收治的10例作一回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月至2005年12月共收治经手术与病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂患者10例,其中误诊6例,误诊率为60%。年龄25~41岁,平均年龄32.4岁。发病时间:月经期发病8例,经前期3~5 d发病2例。痛经与孕产史10例中6例有明显痛经史,痛经史最长12年,最短1年,有4例无明显痛经史。1例未婚,3例未育,4例足月经阴道分娩,2例剖宫产史。4例有人工流产史,两次以上人流3例。
1.2 临床表现 均有突发性下腹疼痛,多为持续性腹痛,且进行性加重,大多开始于下腹部一侧或整个下腹部,有3例腹痛始于上腹部并向下腹部转移。伴恶心、呕吐,5例有明显坠胀感,4例伴腹泻。10全部有发热,体温在37.6℃~38.9℃,血压均正常。腹部检查均有压痛,反跳痛,肌紧张等腹膜刺激症状,均因腹肌紧张,腹部触诊不满意。
1.3 妇科检查 6例术前妇科检查,4例未行妇科检查,5例有宫颈举痛,3例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。辅助检查:血红蛋白及红细胞计数正常,白细胞计数有不程度的升高为(10~20)×109/L;血清(CA)125均升高,平均63.4 IU/ml(38~147.0 IU/ml);B超提示有不等量的腹腔积液。6例行后穹隆穿刺,4例阳性,2例穿刺阴性,7例提示有附件区囊肿或团块影。
1.4 手术探查情况 10例均行急症手术,盆腔内均可见到咖啡样液体,量多少不等,在50~300 ml之间。10例卵巢囊肿全部为单侧,发生在右侧7例,左侧3例,8例直径在5~10 cm,2例>10 cm,破口一般≤1 cm。手术方式,全组行卵巢巧克力囊肿剥除术8例,单侧附件切除术2例,同时术中尽量吸尽溢出的液体,并用盐水彻底清理腹腔。
1.5 误诊情况 术前确诊4例,均经后穹隆穿刺抽出咖啡样液体而确诊。而其余6例均误诊,误诊率为60%。初诊妇科7例,4例确诊而3例误诊,误诊宫外孕1例,黄体破裂1例,卵巢囊肿蒂扭转1例。初诊外科3例,误诊急性阑尾炎2例,肠穿孔1例,均有外科医生手术探查证实误诊。
2 讨论
2.1 诊断 本病术前诊断曾十分困难,80年代以来,由于卵巢巧克力囊肿发病的增多,伴随临床医师经验的逐渐积累和B超、腹腔镜等辅助手段的提高,此急腹症的确诊率由70年代的11.8%,提高为40%及52.4%,但仍有近一半的病例被误诊。为提高对本病的确诊率,应更全面的了解本病的发病机理及临床特征。卵巢巧克力囊肿的囊壁一般质脆且缺乏弹性,异位的内膜随着月经周期变化而发生出血,导致囊腔内贮血量增多,囊内压增高,发生破裂。若破口较大,大量的囊内容物流入腹腔,引起严重的腹膜刺激症状,导致化学性腹膜炎的发生,出现一系列临床表现。其临床特征为:①育龄妇女在经期或近经期突发剧烈下腹疼痛,伴恶心、呕吐或坠胀感;②无停经史,既往有不孕症病史;③膜刺激征阳性;④妇科检查发现子宫后位,活动受限,后壁不平,在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节及附件区有粘连性包块,即应考虑本病的可能;⑤后穹窟穿刺抽出较黏稠咖啡色液体是诊断的可靠依据[1];⑥可伴体温升高,一般≤38.0℃;⑦不伴休克或血压下降;⑧血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性;⑨CA125升高,对诊断有帮助;⑩B超、CT、MRT可发现盆腹腔积液,或发现位于宫旁、卵巢、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔及乙状结肠等处有异位灶。
2.2 鉴别诊断 值得注意的是,由于本病以急腹症就诊,常易与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎相混淆,应予鉴别。另外卵巢巧克力囊肿破裂声像图改变缺乏特异性,与一些盆腔疾病的超声征象有重叠[2]。因此,在排除技术因素后,如患者症状体征高度可疑本病时,不能因后穹隆穿刺阴性或单一因素轻易排除此诊断。可进一步检查,综合分析,做出诊断,以减少误诊,提高确诊率。
2.3 处理 本病一经确诊,应立即手术,手术范围根据年龄、生育要求和病变程度决定,术中尽量切除病灶,彻底冲洗腹腔[3]。术后药物治疗5~6个月,预防复发,定期随访。
总之,提高对本病诊断的认识,充分认识该病的发病机理和临床特点。仔细询问病史,认真做好妇科检查,采取必要的穿刺检查,必然会提高对本病的诊断率。
参考文献
[1] 池扬柃,徐榕莉,张榕珠.卵巢巧克力囊肿破裂38例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):119.
[2] 赵利华.卵巢巧克力囊肿破裂超声误诊三例分析.中国航天医学杂志,2001,3(1):29.
[3] 宁波新,王岩,李跃文.