口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂综合症的护理体会
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摘要：目的 探讨整体护理在口腔矫治器治疗OSAS中的重要性。方法 对80例采用口腔矫治器治疗OSAS的患者进行心理和健康宣教等全方位整体护理。结果 接受整体护理的患者依从性高，对治疗方案更加积极配合，打鼾、夜间憋气及白天困倦嗜睡等症状都得到明显改善。结论 整体护理可以进一步提高口腔矫治器对OSAS患者的疗效。
关键词：口腔矫治器；OSAS；整体护理
中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-01
口腔矫治器是目前公认治疗 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的一种较为有效的非手术方法。由于其携带方便、舒适、费用低、无创伤，患者本人易操作，治疗可逆性等优点，逐渐被广大患者所接受。我科于2009年7月至2013年2月，对80例患者进行佩戴口腔矫正器治疗，经整体护理取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法
本组80例。男 51例，身高167cm-180cm，年龄53-81岁，体重68-88 kg。女29例，身高155cm-162 cm，年龄60-74岁，体重 58-70 kg；均有OSAHS典型症状。查：询问患者家属患者症状有无改善，包括鼾声大小和性质，有无呼吸暂停现象发生等。经多导睡眠监测复查患者呼吸暂停时间，低氧血症等指标是否有缓解
2 护理干预
2.1 心理护理
评估患者及家属对此病的认知和接受能力，向患者及家属讲解此病的发病机制、症状及不良后果。告知患者需要治疗前的检查项目：如x光线头颅定侧位片、睡眠监测，以及佩戴治疗中对患者无痛苦、无损伤、无风险。消除患者的顾虑，使之积极配合，以提高检查及监测的准确性及治疗的有效性。
2.2 健康教育指导
对于鼾症相关知识及鼾症护理技能，通过如走廊上宣传栏、自评问卷等进行评估，针对性地给予健康指导，让患者更好地了解和熟悉自己的病情，同时对家属也要做好健康宣传，形成积极配合治疗的氛围。
2.3 创造良好的睡眠环境
居室环境应安静，温适度应适应，睡前通风换气，被子厚度合适，睡前应侧卧和关灯、并保持规律性。
2.4 呼吸肌训练及体育锻炼
呼吸运动可以强化横膈呼吸肌，增强呼吸肌肌力和耐力，改善低通气。
①腹部呼吸。平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完。
②向前弯曲运动。坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。
③侧扩张运动。坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；用于掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作。
④坚持体育锻炼、控制体重。肥胖是导致鼾症的重要因素之一。减肥对降低呼吸暂停指数，提高血氧饱和度减少中断，改善鼾症症状有迫切疗效。
2.5 持续正压通气及自护技能指导
口腔矫治器根据患者的牙颌模型个性化制作。当患者睡眠时戴用使得下颌骨向前向下移位，提供稳定的下颌前移位置，使上气道增宽，开大气道，缓解了气道阻塞，从而达到呼吸通畅的目的。采用OA治疗OSAS能快速降低睡眠时血压和交感神经传导冲动，显著改善OSAS患者症状，如白天嗜睡、认知功能减退等[2]。护士应进行SaO2及AHI的监测，以便把患者调整到最佳状态。戴用矫治器前做好口腔护理，戴前全口洁治改善牙周情况防止牙龈出血。口腔矫治器及时清洗消毒；有伤口或溃疡时及时治疗，以预防口腔感染。白天不戴时浸泡消毒。采用示范―参与―自我护理的模式，指导患者参与鼾症护理。指导内容：向患者及家属讲解矫正器的功能：看 让患者及家属观看护理全过程：做 帮助患者正视并参与鼾症护理，学会正确使用矫正器及操作要点，并学会清洗及消毒：防 最初戴矫正器时，可能会出现不同程度的颞颌关节、肌肉和牙齿酸痛，1～2周逐步适应后缓解。有不适可随时就医。
2.6 饮食护理
养成良好的饮食习惯宜食清淡食物，少吸烟，不喝酒：以食得少，喝得少，睡得少，活动多为原则。
2.7 注意并发其它疾病的治疗
鼾症患者往往会并发其它内科疾病，如高血压、心脏病，糖尿病、脂肪肝等。在鼾症治疗的同时，不能忽略其它并发疾病的治疗。无论在治疗前、中、后都应加强内科处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。
3 体会
鼾症是一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病，可导致舌下坠、猝死等并发症的发生。口腔矫正器因操作简便、作用范围明确，无创伤舒适易接受，目的是建立正常通气道，消除由于气道解剖异常所致的各种原因引起的呼吸道阻塞是治疗轻、中度OSAHS的有效方法。本文通过口腔门诊对80例佩戴口腔矫正器患者的长期观察，接受整体护理的患者依从性高，对治疗方案更加积极配合，打鼾、夜间憋气及白天困倦嗜睡等症状都得到明显改善，说明整体护理可以进一步提高口腔矫治器对OSAS患者的疗效，整体护理是成功治疗的重要环节。只有做到周密细致的护理，才能取到良好的效果。
参考文献
[1] 朱敏.[J].中华耳鼻咽喉头颅外科杂志，2012，47.
[2] 窦朝云.[J].中外健康文摘，2012，9.