肝切除病人围手术期的护理

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摘要 目的：总结肝切除病人围手术期的护理，提高患者的术后恢复质量。方法：对9例肝切除患者术前心理护理，术前指导；术后加强病情观察，防止并发症的发生，并指导病人进行有效康复训练。结果：9例病人未发生严重的并发症。结论：围手术期采取的相应护理措施，可更好地促进患者的健康恢复，预防并发症的发生。

关键词 肝切除 围手术期 护理

2002年4月~2004年11月，我科共收治9例原发性肝癌患者，男7例，女2例，年龄≥35岁。分别采取了肝切除手术，效果较好，无严重并发症发生，现将护理体会介绍如下。

术前护理

心理护理：主动关心患者，详细介绍手术的基本知识，并将治疗成功的病例告诉他们，以稳定情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。

病情观察：肝脏疾病在术前常会出现多种严重的并发症，如肝癌破裂出血、肝脓肿破裂引起急性腹膜炎、脓肿，严重者可穿透膈肌引起胸闷。因而要密切观察病情，发现问题及时报告医生。

饮食方面：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，热量每日要求146~167KJ。

疼痛的护理：协助病人转移注意力，安排舒适的环境，必要时给予镇痛药。

改善肝功能和调整营养状况：如有出血倾向和低蛋白血症，术前要注意让患者休息好，并加强全身支持，保肝治疗，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍；同时应实行有效的保肝治疗，以提高患者对手术的耐受性。

术前准备：①常规准备。②留置胃管，预防术后肠胀气及呕吐，防止肠发生。③肠道准备：口服链霉素0.5g，每日4次，灭滴灵0.4g，每日3次，氟哌酸0.2g，每日3次，减少肠道细菌的数量及移位；手术前进行清洁灌肠，以减少腹胀及血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。④术前应用抗生素。

术后护理

术后回至病房后的病情观察：了解患者的麻醉方式及术中情况，引流管的位置及引流液的性质和量，输液管道是否通畅，衔接是否牢固，观察切口有无渗血及渗液，手术时间长的患者还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，同时注意瞳孔和神经系统功能的变化。

根据麻醉的性质采取不同的卧位，做好各种引流管的护理。

营养与输液：术后2周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。肠内营养优于肠外营养[1]，因肠内营养增加内脏血流，从面增加肠黏膜和肝脏的灌注，刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[2]。

应给予高流量氧气吸入，提高血氧浓度，定时观察病人的血氧饱和度，使其维持在95%以上。

肝功能的监测：术后要定期复查，注意病情的观察和治疗。尤其是肝叶切除者，更要注意术后有无黄疸和肝昏迷前期，当血氨偏高时可给予精氨酸钾、钠。

术后常规进行生理护理和心理护理。

参考文献

1 曹景玉，吴力群，卢华军.肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究.中华普通外科杂志，2006，21：117-119

2 Duerksen DR,Bector S,Yaffe C,et al. Does jejunal feeding with a polymeric immune-enhancing formula increase pancreaticexocrine output as compared with TPN? a case report.Nutrition,2000,16：47-49