颌骨骨折复位固定术后口腔护理体会

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【摘要】 目的 分析颌骨骨折复位固定术后口腔护理体会。方法 对79例颌骨骨折患者进行针对性口腔护理，采用含漱、冲洗等护理方法，同时采取相应的并发症预防措施。观察治疗所有79例患者的治疗效果。结果 本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理，治愈71例，出院时患者的咬合功能恢复正常，治愈率为89.9%。另外8例患者出现了较为严重的创口感染。结论 通过对颌骨骨折患者病情的分析，采取合理有效的口腔护理方法能够减少患者口腔内的病菌，保持患者口腔卫生，对于提高颌骨骨折治愈率有重要的意义。

【关键词】 颌骨骨折；口腔护理；复位固定术；细菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章编号：1004-7484（2013）-09-5127-01

在外科中颌骨骨折是比较常见的，其发病主要是由外力直接作用引起的，常见的致病原因有车祸、坠落、撞击等。颌骨是人体进行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不进行有效治疗不仅会导致面部畸形，而且会发生咬合错乱，影响患者日常进食、说话等。手术对治疗颌骨骨折效果较好，但是要提高手术的治愈率，必须重视术后的口腔护理[1]。我院对79例颌骨骨折复位固定术后患者实施了有效的口腔护理，提高了治愈率，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各类颌骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年龄在6-67岁，平均年龄（34.7±2.4）岁；致伤原因：工伤23例，交通事故35例，殴打伤11例，摔伤10例；骨折类型：开放性骨折24例，封闭性骨折55例；骨折部位：下颌骨正中骨折12例，上颌骨骨折6例，下颌骨角部骨折22例，下颌多发性骨折21例，颏孔区骨折14例，上下颌联合骨折4例；骨折复位固定术：单纯内固定13例，单纯颌间牵引固定12例，内固定加单颌结扎固定22例，内固定加颌间结扎23例，颌间固定加上颌骨与颅骨9例。固定时间1-6周。

1.2 口腔护理方法 具体步骤如下：①提高患者配合度。在进行口腔处理之前应向患者介绍操作方法，患者保持半卧位，头偏向一侧，在患者颈下围好治疗用的围巾。②使用口镜打开患者口角，用手电照明，观察患者口腔，看有无异常现象，如出现异常要及时通知医生进行处理，在操作中要注意力道不能过大。防止创口再次裂开，影响患者愈合情况。③针对不同患者采取不同的口腔漱洗方法。对于单纯内固定患者要采用漱口液进行漱口，每日进行4次，护理人员要让患者掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动唇部和两颊，用舌头在口腔内搅动，让漱口液能够到达口腔的各个部分，实现彻底的清洁。对颌间结扎固定患者主要采用冲洗方法，冲洗时患者保持半卧位，用注射器接头皮针，将针头去掉，然后用生理盐水按照从左到右、从上而下的顺序进行冲洗，边冲洗表抽吸，直到患者口腔清洁为止[2-3]。在冲洗中要对患者口内的情况认真观察，必要时要报告主管医生做出调整。对颌间牵引患者在口腔护理中要采用装有自制针头的注射器抽取生理盐水对颊部、牙间隙、龈沟等进行加压冲洗。在口腔清漱洗中要特别注意一些无法配合患者的护理，要避免误吸。④对存在口腔溃疡的患者可以采用双氧水对溃疡部进行清洗。为了防止患者口角破裂、溃烂，可以在上面涂抹红白霉素软膏[4-5]。⑤并发症预防：在护理中操作器械不能深入口腔内部，避免刺激咽反射；对吞咽困难的患者，在口腔护理中头要保持低位，且偏向一侧，确保能将口腔中的分泌物彻底清除。在口腔护理操作中动作轻柔，避免伤口出血。

2 结果

本组79例患者经过有效的治疗和口腔护理，治愈71例，出院时患者的咬合功能恢复正常，治愈率为89.9%。另外8例患者出现了较为严重的创口感染，创口感染者均为开放性骨折患者，其中2例为骨折缺损，另外4例患者为牙源性感染，后期将患牙拔除清创后愈合。

3 讨论

颌骨骨折对患者的影响较大，治疗颌骨骨折当前较为常见的是颌骨骨折复位固定术。在手术之后，患者张口受限，为了防止创口裂开，患者较少进行进食、说话、咀嚼、吞咽等活动，患者身体水分和营养不能得到补充，使得患者唾液分泌过少，降低了口腔的自洁能力，口腔内的食物残渣难以清除，细菌滋生，导致口腔感染出现，影响到手术效果[6]。

全面的口腔护理能够减少口腔细菌滋生，对保持口腔清洁，防止口腔感染有非常重要的作用。传统口腔护理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相对较好，但是对于颌间结扎患者来说，牙弓夹板、钢丝等对清洁有一定的阻碍，清洁效果降低。而采用漱洗方式进行口腔护理，能够使漱洗液到达口腔的各个部分，有效清除死角细菌。颌骨骨折手术中患者采用的手术复位固定方式不同，在口腔护理中需要注意护理重点，看是选择含漱，还是选择冲洗，一切以提高口腔清洁舒适为主。本组研究中对不同手术固定形式的患者采用了不同的口腔清洁方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者经过后期治疗也基本痊愈，治疗效果明显。

参考文献

[1] 陈苗.口腔冲洗在颌骨骨折术后护理中的应用[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：402-403.

[2] 林红，阎丽芝，孙玉芳.下颌骨骨折患者的围手术期护理[J].包头医学，2009，33（3）：169-170.

[3] 管华，张红梅，邓婕.改良口腔冲洗法在颌骨骨折患者口腔护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（10）：21-22.

[4] 方春辉，高龄一.颌骨骨折术后颌间结扎患者口腔护理方法效果观察[J].医学信息，2013，11（7）：483-484.

[5] 李少霞，陈三娅，王丽琼.颌骨骨折颌间牵引56例的口腔护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7958-7959.

[6] 才文塔次.颌骨骨折颌间牵引的口腔护理[J].医药与保健，2009，11（7）：152-153.