老年人糖尿病的特点

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【摘要】目的了解老年糖尿病人的特点。方法选择131例老年糖尿病患者治疗及疗效观察。结果自觉症状不明显；心理精神特点；缺乏对糖尿病的认识；膳食不合理；不注意戒烟戒酒。结论131例患者经过健康教育，饮食治疗合理运动和药物的治疗，血糖均控制在较理想水平。遵医行为良好，提高了老年人的生活质量。

【关键词】老年人；糖尿病；特点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.147文章编号：1004-7484（2013）-07-3638-01

糖尿病使患者生活质量降低，缩短寿命，病死率增高，应积极防治，但不少老年人血糖增高不引起重视。现将多年来对老年人糖尿病病人特点的观察总结如下。

1病例选择

本组131例，男74例，女57例。年龄60-85岁，平均72岁。病例符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；OGTT试验中，2PG水平≥11.1mmol/L。一般需再次测量，给出诊断。

2治疗及疗效观察

2.1糖尿病治疗

2.1.1健康教育糖尿病健康教育是重要的基本治疗措施之一。对患者和家属耐心宣教，使其认识糖尿病是终身疾病，需长期坚持治疗。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会用便携式血糖仪。合理饮食和适合自己体育锻炼[1]。生活规律戒烟戒酒，讲究卫生，预防感染。

2.1.2药物治疗老年糖尿病患者，常用的口服降糖药物有：促胰岛素分泌剂：磺酰脲类和格列奈类；胰岛素增敏剂：双胍类和噻唑烷二酮类；延缓葡萄糖吸收的药物：α糖苷酶抑制剂。老年糖尿病患者，通常采用饮食控制和口服降糖药物，可使血糖维持在正常范围，但无效或应激状况时亦用胰岛素治疗。由于降糖治疗需终生用药，因此应考虑到患者的经济承受能力。

2.2药物选择

2.2.1磺酰脲类主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者，饮食和运动治疗血糖控制不理想时，口服磺酰脲类效果较好。如格列美脲起始量为1-2mg，每日一次早餐前或餐时服用。

2.2.2格列奈类主要适用于T2DM，尤其以餐后血糖升高为主的T2DM患者，亦可用于老年糖尿病患者及糖尿病肾病患者。如瑞格列奈，餐前即可服用，起始剂量每餐0.5mg，一日三次，疗效优于每日2次。

2.2.3双胍类主要用于单用饮食控制无效的轻度、中度T2DM，尤其适用于肥胖或超重的T2DM，亦可用于非肥胖的糖尿病患者的初始治疗，二甲双胍与磺酰脲类联合治疗初发的T2DM效果强于单独用药。如二甲双胍，开始宜小剂量，250mg，每日2次，餐前或餐后口服，根据病情调整剂量。长期单独或联合服用二甲双胍疗效佳，安全性好，但治疗应严格掌握适应症及禁忌症[2]。

2.2.4噻唑烷二酮类主要用于其他降糖药物疗效不佳，尤其胰岛素抵抗患者，可单独应用，亦可与磺酰脲类或胰岛素联合应用。如罗格列酮4mg/d或8mg/d，1次或分2次口服。

2.2.5α-糖苷酶抑制剂可单用或与其他降血糖药合用治疗糖尿病，尤适用于肥胖型，以餐后血糖升高为主的早期T2DM患者。如阿卡波糖，口服一日3次，每次50-100mg饭前或进食时服用。

2.2.6胰岛素治疗治疗适应症T1DM，T2DM出现以下情况时应及时给予胰岛素治疗：经饮食控制和使用口服降糖药物未能控制着；在应激时如手术等情况下，可暂用胰岛素治疗；出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，应即刻应用胰岛素控制症状；口服降糖药虽有效，但患者出现体重明显减轻，营养不良，生长发育迟缓的情况，应加用或改用胰岛素治疗；多数T2DM患者晚期尤其有慢性并发症的患者，需要胰岛素和药物联合治疗，延缓β细胞的功能衰竭。继发性糖尿病，如垂体性糖尿病[3]。

2.3疗效观察①达标：血糖控制在3.9-6.0mmol/L；②好转：血糖有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在；③无效：未达到上述标准。

3老年糖尿病的特点

3.1认识不足本组76%的患者对何为糖尿病，治疗控制要求，饮食锻炼要求，如何使用便携式血糖仪，血糖升高的影响因素及危害等问题了解甚少。认为糖尿病是一种慢性疾病，给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者病急乱投医，滥用一些药物，不但不利于疾病的治疗，甚至造成更大的伤害，使患者失去对疾病治疗的信心。

3.2自觉症状不明显起病缓慢，病情较轻且不典型，常因出现糖尿病并发症而就诊。部分患者在体检时发现血糖增高。

3.3治疗依从性差糖尿病是一种慢性病，不少患者由于很多原因如记忆力减退，文化程度低，经济原因等不能按医嘱服药。部分患者在长期服药过程中往往以自我判断而中断用药或减少剂量。还有的是担心药物的副作用，自我感觉症状控制了而停药。

3.4心理精神特点表现为情绪不稳定、紧张、易怒、等。

3.5不良嗜好本组74例男性病例中，44例有饮酒的嗜好，58例有吸烟嗜好。无一例患者了解烟酒对血糖的影响。

3.6不注意科学饮食缺乏饮食对疾病影响的认识，部分患者因长期饮食习惯以及疾病本身使人有饥饿感，饮食难以控制，有的老年患者甚至更认为，自己能吃能喝，自己很健康。

4结论

131例患者经过健康教育，饮食治疗合理运动和药物的治疗，51人血糖达标，80人血糖好转。遵医行为良好，提高了老年人的生活质量。

参考文献

[1]王继位伟，徐望红，付朝伟，等.我国慢性病防治成功案例_中国大庆糖尿病预防研究的分析及启示[J].中华内分泌代谢杂志，2013，2（29）：196-198.

[2]成玮，丁长花，王鸿燕，等.老年糖尿病患者口服二甲双胍9年的安全性及疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2013，1（21）：53-56.

[3]李俊.临床药理学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2011：311-312.