硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素联合治疗老年性左心衰50例

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(辽宁奉天中医院，辽宁奉天110025)

摘要：目的：观察硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素治疗左心衰的疗效。方法：联合应用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素治疗患者共50例。对照组50例作比较，疗程7～10d，观察临床疗效。结果：缓解左心衰竭疗效观察组总有效率在95％以上，对照组总有效率为15％，两组疗效有显著性差异(P＜0.01)。结论：硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素联合应用，有明显改善左心功能作用，具有较好的临床疗效。

关键词：硝酸甘油；多巴胺；多巴酚丁胺；肝素；左心衰

中图分类号：R541

充血性心力衰竭在老年人心血管疾病中是一个相当常见的问题，而值得注意的是大部分老年人心衰的发病以左心病变为基础。同时由于老年人生理功能退化，在发生左心衰竭时，与一般成人的左心衰有不同之处。给临床选择带来一定困难，究竟何种方案最佳，还需要依据临床经验综合判定。2000年9月～2001年9月我们联合使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素治疗老年性左心衰竭，疗效满意。

1．资料与方法

1．1对象

以2005年9月～2006年9月在我院住院的老年左心衰竭患者为观察对象，按照住院号分成两组，单号为观察组，双号为对照组，共选取100例，男性62例，女性38例，年龄最大82岁，最小60岁，平均年龄为71岁。高血压合并冠心病者62例，高血压性心脏病为38例，其中同时伴有糖尿病lO例，伴有肺肿瘤2例。剔除青光眼、血液病及近期有活动性溃疡病患者。

1．2心衰分级

1．3临床资料

观察对象有明显肺淤血表现：咳嗽、咳痰，时有夜间阵发性呼吸困难，胸闷、气短、大汗、周身乏力，活动后症状加重，不能平卧。体征：舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率≥90次/min，双肺可闻及中等量哮鸣音，两肺可闻及细湿

中显示观察组使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝索药物联合治疗，其疗效优于对照组，尤其是心功能改善较明显，自觉症状消失，无咳嗽、咳痰，无憋喘，心率下降到70～80次/min以下，恢复日常活动，总有效率可达95％以上。

2．结果

观察组与对照组治疗结果。

独特之处，可以明显减轻心脏负荷。由于老年性左心衰竭主要为肺淤血，使用硝酸甘油可以减轻心脏前后负荷，加上多巴胺、多巴酚丁胺的非洋地黄性正性肌力药物，多巴胺能兴奋肾、肠系膜、冠状血管及多脏器的多巴胺受体，使血管扩张，增加肾血流量，有显著利尿作用。多巴酚丁胺与心肌细胞膜上的B1受体结合，促使ATPCAMP。

3．讨论

观察结果表明，采用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素联合治疗老年性左心衰竭，其疗效较好，尤其改善自觉症哕音。平卧时明显，急性左心衰发作时，心率／>110次／min，双肺可闻及大量干湿哕音，端坐呼吸，咳嗽剧烈，咳痰。x线胸片提示：肺门阴影增大，肺静脉淤血。

3．1治疗方法

对照组采用强心、利尿、扩血管常规药物治疗，观察组一般用药同对照组并加用硝酸甘油5mg、肝素50mg、多巴胺10～20mg、多巴酚丁胺10～20mg分别加入5％葡萄糖液或0.9％生理盐水250ml内，从每分钟6～10滴开始，以维持多巴胺、多巴酚丁胺5μg/(kg・min)为宜，每日1次，根据心率、血压情况确定药物的滴速，直至心衰症状缓解，心功能改善，逐渐减量到停药，7～10d为1个疗程。

3．2疗效判断标准

临床自觉症状明显好转，活动后仍保持稳定，日常活动不引起乏力、呼吸困难、心绞痛症状，心率下降至70～80次/min为有效，反之则无效。

3．3观察指标

临床症状及体征(咳嗽，咳痰，胸闷，憋喘，乏力，肺部音，x线胸片，左心射血分数)。