肝硬化腹水从脾肾论治
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.136
从脾肾论治的理论基础
笔者在多年的临床实践中对此症治疗微有心得,从脾、肾论治,自拟软肝逐水饮治疗肝硬化腹水多例,临床效果显著。
本病证病机的重点为肝、脾、肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。初起重在肝脾,肝郁乘脾,脾失健运,水湿内停。若失治、误治,水湿不去,土壅而侮木,肝郁更甚,其结果既可及血而致血瘀,又可使脾气更虚,水湿更盛。又由于肝、脾、肾在生理上密切相关,肝脾病变必然累及于肾。脾虚不运,肾精衰减,而导致脾阳不足,膀胱气化不利,命门火衰,则进一步导致脾阳更虚,脾肾阳虚,水湿潴留更甚。肝藏血,肾藏精,肝肾同源。肝气郁结,郁久化热伤阴,肝阴不足必然导致肾阴不足,这样肝肾阴虚,使鼓胀病情日益加重,甚则引动肝风,卒生神昏、痉厥、出血等危象。
从脾肾论治
此病治疗效果与病之浅深成正比,故早期发现、早期治疗最为重要。治疗上取意于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,以健脾养肝肾,软坚化瘀为治法。方用软肝逐水饮:太子参30g,黄芪30g,白术30g,云苓30g,薏苡仁30g,当归30g,萆10g,菟丝子12g,鳖甲30g,土鳖虫15g,丹参15g,木香12g,鸡内金15g,牛膝15g,大腹皮18g,车前子15g,甘草6g。参、芪、术、苓、草等补脾益气,培土以荣本,健脾以护肝,用太子参而不用党参者,乃因此病宜补不宜燥,太子参补而不燥,甚为合宜;当归养血柔肝消;鳖甲、土鳖虫软肝止痛;肝为藏血之脏,但宜藏不宜瘀结,故用一味丹参,既可养肝,又有消瘀之力;白术、薏苡仁健脾燥湿;菟丝子平补肝肾而不燥;萆、牛膝、大腹皮、车前子祛中焦湿邪,引湿邪从小便出;木香理气醒脾,与益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又使补而不滞,滋而不腻,配内金消食调中软肝。诸药相合,共具健脾护肝,消化瘀之作用,乃取土厚木安之意。现代医学研究认为健脾益气之剂能改善消化吸收功能,有利于白蛋白升高;少佐活血化瘀药有扩张肝脏血管,增强肝脏血液循环和肝脏血流量的作用,从而可以减少病变部位的缺血,改善营养及氧气的供应,以防止肝细胞的坏死,加速病灶的吸收和恢复,使白蛋白升高,球蛋白下降,提高细胞免疫作用。临床应用时以软肝逐水饮为主,兼证兼治,随证加减,始终不弃健脾之宗旨。伴有肝炎,转氨酶高者加四金汤、覆盆子;酒精中毒所致之肝硬化,加葛花10～15g;有黄疸者加茵陈30g;肝阴不足者,加女贞子、旱莲草各10g。食疗可用怀山药、薏苡仁煨粥,或鲤鱼同赤小豆煎汤服,隔日1次,临床观察对白蛋白的提高有较好的作用。对腹水较重的病人,取单味甘遂,用甘草煎浓汁浸泡后晒干研为细末,装入肠溶胶囊大枣煎汤送服,每服1～2g。
此外,忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结,皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达,配合医生治疗,否则虽有灵丹妙药,也是枉然。
另外,坚持太极拳之类的柔软运动,注意饮食营养及节俭亦十分重要。
病历资料
例1:患者,男,45岁,2007年3月初诊,患者肝硬化1年余,近半年来消瘦明显,倦怠乏力、腹部肿胀,于外院多方求治,效果欠佳,腹胀更甚,只能靠输白蛋白和抽腹水维持治疗。患者几欲放弃希望,经人介绍来我处做最后尝试。查乙肝两对半示“大三阳”;肝功能示:白蛋白13g/L,球蛋白57g/L,谷丙转氨酶490.70U,谷草转氨酶670.60U。超声检查:肝脏明显增大,肝内点状回声增多、变粗,门静脉内径中度增宽,肝表面与腹壁间、肝肾之间出现清晰的液性暗区,最大液深78mm。脾厚6.5cm,长12.1cm。超声提示:肝实质损害,肝硬化、腹水,脾大。诊查:形瘦骨立,面目黎黑,唇黯,腹胀足肿,腹部按之坚硬,脐心突起,食欲不振,腹泻;时咳,心悸,气短而喘,口干缺津,舌嫩苔少,中有裂纹,脉细数涩。此脾虚不运,肝肾俱虚兼血瘀所致。拟健脾养肝肾治之。予软肝逐水饮为基本方加减。守方治疗3个月后,患者症状完全消失,面色红润且有光泽,体重增加,食纳佳,精神好,B超示:肝脾恢复正常大小,门静脉略宽,无腹水,肝功能示:谷丙转氨酶略高,白蛋白51g/L,白球比值正常。因病邪已去,正气渐复,给予培本固元散1料(三七100g,藏红花30g,琥珀50g,高丽参50g,五灵脂50g,茸尖50g,炮甲珠50g,土元50g,鸡内金50g,葛花50g,建曲50g,全河车1具,研面,每服3g,每日3次)为治,以善其后,巩固疗效。随访1年,无任何不适,身体强壮,与常人无异。
手足口病抬头 儿童应注意预防
新华网济南3月13日专电(记者王海鹰)自3月份开始,随着天气逐渐转暖,儿童手足口病发病有抬头趋势。济南市疾病预防控制中心提醒儿童家长,做到“常洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,注意预防。
手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿和小学生发病为主。手足口病一般症状较轻,往往先出现发烧症状,手掌心、脚掌心、臀部出现斑丘疹和疱疹,口腔黏膜出现疱疹或溃疡,疼痛明显。部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等,如不及时治疗可危及生命。
手足口病传播途径较多,主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏时的飞沫)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。
疾控专家说,手足口病目前没有疫苗。预防手足口病,关键是注意家庭及周围环境卫生,讲究个人卫生,记住15字口诀“常洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水,不吃生冷的食物;居室要经常通风;勤晒衣被。不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所,避免接触患病儿童。手足口病流行期间可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化,如出现发热、皮疹等症状,及时就诊。(据www.省略)