内镜下止血联合PPI治疗消化溃疡病出血32例临床分析
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摘要：目的：探讨观察消化溃疡病出血患者应用内镜下止血与质子泵抑制剂（PPI）治疗的临床效果。方法：将我院收治的32例消化溃疡病出血患者分为观察组（应用内镜下止血联合ppi治疗）和对照组（单独应用PPI以及其他止血剂治疗），对比观察两组患者止血效果、输血量、止血时间及住院时间等情况。结果：观察组患者止血总有效率（93.75%）高于对照组（81.25%），观察组患者输血量、止血时间、住院时间等情况均少于对照组（P
Endoscopic hemostatic joint PPI treatment of digestive ulcer bleeding 32 cases of clinical analysis
Abstract: objective: to investigate the application of endoscopic observation of digestive ulcer bleeding patients stop bleeding and the clinical effect of proton pump inhibitors (PPI) therapy.Methods: our hospital of 32 patients with digestive ulcer hemorrhage were divided into observation group (application of endoscopic hemostasis with PPI therapy) and control group (single application PPI and other hemostatic treatment), compared to observe effect of two groups of patients stop bleeding, blood transfusion amount, the bleeding time and hospital stay, and so on and so forth.Results: the total effective rate observation group of patients stop bleeding (93.75%) than the control group (81.25%), the observation group of patients with blood transfusion volume, the bleeding time, length of hospital stay, and so on and so forth are less than the control group (P < 0.05), contrast differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: endoscopic hemostatic digestive ulcer hemorrhage patients with PPI therapy clinical effect is significant, worthy of further promotion in clinic.
Key words: digestive ulcer bleeding;Endoscopic hemostatic;PPI therapy.Clinical curative effect
消化性溃疡是常见的一种消化系统疾病，主要是由于胃黏膜受到酸性胃液侵蚀、损伤所致[1]。消化性溃疡患者极易出现胃出血症状，发病率高，据相关数据统计[2]，消化溃疡病出血发病率高达20%-25%左右。该病的病情较为危重，严重可致大出血甚至死亡。抑制胃酸是临床治疗该病的关键，过去常常采用质子泵抑制剂等止血药物治疗，随着内窥镜技术的发展，被广泛应用于消化性溃疡病出血患者治疗中。为探讨内镜下止血联合PPI治疗消化溃疡病出血的临床效果，本文对我院收治的32例消化溃疡病出血患者分别采取单独的PPI止血药物治疗与内镜下止血联合PPI治疗的临床效果进行对比，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2013年6月-2014年2月收治的32例消化溃疡病出血患者，所有患者均符合临床关于消化性溃疡出血的诊断标准，并经电子胃镜检查确诊。同时排除严重的精神疾病患者、肝脏病变所致出血、上消化道出血及出血倾向患者、妊娠及哺乳期患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（16例）和对照组（16例），观察组中男10例，女6例；年龄介于19-56岁，平均（39.8±5.2）岁；平均病程（3.7±2.0）年。对照组中男9例，女7例；年龄介于21-57岁，平均（40.1±5.1）岁；平均病程（3.9±1.8）年。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组。所有患者单独给予质子泵抑制剂（PPI）以及其他止血剂等基本常规治疗手段，主要是给予充足的血容量补充，积极纠正患者的休克症状。具体方法如下：给予PPI静脉滴注，起始剂量为80mg，待患者情况好转后，每隔8h给予40mg/次。同时应给予血凝酶等止血药剂进行内科综合治疗，若患者血红蛋白水平在80g /L以下，则应该积极采取输血治疗。
1.2.2观察组。在对照组治疗基础上加用内镜下止血治疗，本次采用的内镜治疗仪器为Olympus V-70型电子胃镜，内镜注射针为NM-1K。在患者病情稳定的基础上采取内镜下止血治疗，术前，应将溃疡面应用0.9%冰的生理盐水彻底、反复冲洗。先喷洒8mg去甲肾上腺素溶液进行局部止血[2]，插入注射针，在内镜指导下给予肾上腺素注射（1:100000），注射点选择出血灶基底部、出血灶边缘溃疡1-2mm以及出血灶中央等处，注射3-5点，1-2ml/点，注意累及总量在10ml以下。观察出血灶周围黏膜呈现紫红色、或肿胀发白，且5min后并未发现有活血性出血症状，则可停止注射。
1.3观察指标
应密切监测患者血压、呼吸等生命体征变化，观察并记录患者便血、呕血次数、出血量、输血量、血红蛋白以及24h尿量等情况。
1．4 疗效判定标准
痊愈：临床主要临床症状完全消失，经大便隐血试验检查显示转阴，出血病灶无出血。显效：临床主要临床症状改善，经胃镜检查显示无活动性出血现象。有效：临床症状有了明显好转，经胃镜检查显示无新鲜出血症状。无效：用药72h后，便血、呕血等临床症状并无明显改善甚至进一步加重，经胃镜检查显示仍存在活动性出血现象。
1．5统计学处理
选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P
2．结 果
2.1两组患者止血效果对比。观察组患者止血总有效率（93.75%）高于对照组（81.25%），差异对比具有统计学意义（P
表1 两组患者止血效果对比（n，%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 16 11（68.75） 3（18.75） 1（6.25） 1（6.25） 15（93.75）
对照组 16 9（56.25） 3（18.75） 1（6.25） 3（18.75） 13（81.25）
2.2两组患者输血量、止血时间、住院时间等情况对比。观察组患者输血量、止血时间、住院时间等情况均少于对照组（P
表2 两组患者输血量、止血时间、住院时间等情况对比（X±S）
组别 例数 输血量（ml） 止血时间（h） 住院时间（d）
观察组 16 199.8±7.9 45.4±6.1 3.6±1.1
对照组 16 399.8±10.9 70.2±3.6 5.8±1.2
3．讨 论
经临床学者研究显示，消化溃疡出血和胃内PH值密切相关，因此临床治疗的关键在于抑制胃酸，PPI是常用的一种抑酸药物，可有效抑制胃酸分泌，时间持久，可增加胃内pH值，抑制胃蛋白酶活性，也可增强血小板聚集，达到止血效果。但单纯应用PPI及止血剂药物治疗的止血效果欠佳，常常需要急诊外科手术治疗。近年来，内镜下止血治疗已经成为消化道止血治疗的主要手段，可通过局部药物喷洒止血，可有效刺激血管收缩，有利于血液凝固，在渗血患者中比较常用。局部注射肾上腺素可直接作用于病灶，刺激血管活性，有利于刺激血管内血小板凝集，形成血栓，最终达到止血目的[4]。曾甫东等研究表明[1]，内镜下止血治疗的操作简便，经济、安全，可有效缩短止血时间，止血效果良好。本组研究显示，观察组患者止血效果提高了12.5%，且输血量、止血时间、住院时间等减少（P
综上所述，消化溃疡病出血患者应用内镜下止血联合PPI治疗的临床效果显著，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]侯亚利，黄留业，刘运祥． 内镜下注射治疗消化性溃疡出血的临床研究［J］． 中国临床实用医学，2010，4 ( 12) : 7 －9．
[2]赵春生,李云峰,张驰,等.内镜下注射立止血在上消化道大出血中的应用[J].昆明医学院学报,2012,28(2):73.
[3] 刘清,李俊达,何剑琴.内镜下注射治疗消化性溃疡出血[J].现代消化及介入治疗,2012,11(1):15.
[4] 曾甫东,陈基东.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥拉唑治疗消化性溃疡活动性出血[J].广西医学,2012,28(10):1561.