重型颅脑损伤早期应用胃肠内营养乳剂对低蛋白血症的防治效果分析

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【摘要】 目的 观察重型颅脑损伤早期(伤后48 h～3周)使用胃肠内营养乳剂胃肠内营养支持对降低低蛋白血症发生的临床效果分析。方法 选120例需肠内营养护理的重型颅脑损伤患者以不平衡指数最小的方法分为实验组：胃肠内营养乳剂组和对照组：自制均浆膳组，于受伤48 h内分别开始使用胃肠内营养乳剂(瑞高)胃管注入护理和自制均浆膳胃管注入一般常规营养治疗，两种不同营养治疗持续期限均为21 d，观察两组患者血清白蛋白(ALB)和血清总蛋白(TP)的动态变化。结果 低蛋白血症实验组发生率3．4％,对照组发生率36．7％(χ2= 54．2，P

【关键词】胃肠内营养乳剂；重型颅脑损伤；胃肠内营养；低蛋白血症

Analyse the result for entogastricnutrition emulsion to reduce hypoproteinemiaduring early phase in heavy skull injure

YANG Xiao-hong, LIU Xi-peng.Department of Neurosurgery,The First Affiliated Hospital, Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China

【Abstract】 Objective To analyse the result for entogastricnutrition emulsion to reduce hypoproteinemiaduring early phase in heavy skull injure.Methods Choosed 120 heavy skull injure patients needed entogastric nutrition in our hospital and divided into 2 group (experimental group treated with entogastric nutrition emulsion and control group treated with self-made homogenic plasm)treated in 48 hours for 21 days,then observed the changement of ALB and TP.Results The ratio ofhypoproteinemia was 3．4 percent in experimental group,36．7 percent in control group (χ2=54．2P

【Key words】Entogastric nutrition emulsion;Heavy skull injure;Entogastric nutrition;Hypoproteinemia

重型颅脑损伤后低蛋白血症的发生时间集中出现在伤后的3周内，不论是神经内分泌调节或是能量的供给，体内蛋白质代谢是否正常都对预后起着至关重要的作用。本实验通过对照比较胃肠内营养乳剂的早期应用，是否优于传统的自制均浆膳对体内蛋白质代谢起到更积极的作用，来观察营养支持在颅脑损伤后恢复中的作用。 选择我科2005年5月至2006年11月期间的重型颅脑损伤患者120例，采用前瞻性方法进行对比分析，旨在探讨早期采用胃肠内营养乳剂管饲营养，可以有效地预防和降低重型颅脑损伤后低蛋白血症的发生。

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．1．1 受试对象的选择 将我科2005年5月至2006年11月期间收住的重型颅脑损伤患者中符合如下入组标准的人群作为本次实验的观察对象，具体入组和排除标准如下。入组标准：①年龄：≥15岁;②格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分(除外镇静及醉酒状态);③CT或MRI扫描发现异常;④伤后24 h内入院。排除标准：①有原发疾病的低蛋白血症;②低血压(收缩压低于90 mm Hg)≥30 min;③低氧血症(动脉血氧饱和度≤94％)≥30 min;④CT或MRI扫描未发现异常;⑤妊娠或脑死亡。

1．1．2 分组方法 根据如上标准共收集120名观察对象，达到实验组和对照组非处理因素具有均衡性，保持它们的可比性。以性别、年龄、病情作为不平衡指数确定因素，按入院顺序分到实验组和对照组，遵循“不均衡指数最小”为分组原则，以“不均衡指数最小”的组为归入组，分为实验组 (60例)采用胃肠内营养乳剂肠内经管营养护理，对照组(60例)采用传统的自制均浆膳肠道内经管营养护理，进行为期21 d的肠道内管饲营养。

1．1．3 两组一般临床资料见表1、2、3 。

通过表3中结果可见手术类型构成差异无统计学意义，两组间具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 胃肠内营养乳剂组的方法 胃肠内营养乳剂为实验组。该组采用江苏无锡华瑞制药厂生产的肠内营养乳剂(商业名称瑞高TP-HE)，鼻饲时间21 d。瑞素肠内营养乳剂每1 000 ml含热量6 270 kJ,其中蛋白质75 g占热能20%,脂肪58 g占热能35%,碳水化合物170 g占热能45%，水790 ml，在营养治疗中我们根据患者的每天液体出入量,心、肾功能及身高、体质量决定总摄入量，一般患者约控制在121．3kJ/(kg・d),约折合瑞高制剂20 ml/kg，即每天蛋白控制在105～135个。本组曾出现4例胃黏膜应激性溃疡患者，没有禁食，而是插入小肠管接灌食泵，用输液增温器加温(温度41℃～43℃,可使喂养管头部温度稳定在36℃～37℃),调节泵入速度将瑞素直接注入小肠。刚开始20 ml/h 泵入,以后逐渐增加至100～125 ml/h 泵入。至病变稳定后恢复如前治疗。

1．2．2 常规营养组的方法 常规营养组为对照组。该组采用传统自制均浆膳少量多次经胃管注入，10次/d、200 ml/次，每天总量约2 000 ml，鼻饲时间21 d。自制均浆膳每1 000ml含热量4 879 KJ，其中蛋白质27．8 g，脂肪30 g。本组曾出现3例胃黏膜应激性溃，有不同程度的胃出血，立即禁食，改用胃肠外营养，提供热量相同，经抑酸止血治疗3～5 d后症状缓解，恢复管饲。

1．2．3 统计方法 实验观察所得数据的统计处理，计量资料采用两个大样本均数的t检验，计数资料采用χ2 检验。

1．2．4 观察指标及标准 ①测试血清白蛋白(ALB)和血清总蛋白(TP);②低蛋白血症的判断标准:正常： 血清白蛋白(ALB)40～55 g/L，血清总蛋白(TP)60～80 g/L；轻度低蛋白血症：血清白蛋白(ALB)30～40 g/L，血清总蛋白(TP)50～60 g/L ；重度低蛋白血症：血清白蛋白(ALB)

2 结果与分析

2．1 两组低蛋白血症比较结果 经过21 d不同类型的的早期肠内管饲营养支持的治疗，在两组间血清白蛋白(t=4．05,P>0．01)及血清总蛋白(t=3．98,P

通过表5 可见两组低蛋白血症的发生率差异具有统计学意义，实验组低于对照组。

3 讨论

3．1 胃肠内营养乳剂预防低蛋白血症的效果 胃肠内营养乳剂(瑞高)系化学组成明确膳的一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失、促进蛋白质合成。其含有小肠容易吸收的中链三酰甘油，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物。高能量密度，高MCT(肠内营养混悬剂)含量，适于能量需求增高的患者含有人体必需的各种营养素，每天摄食8 400～12 600 kJ。组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解即可在小肠上端吸收。颅脑损伤患者每天能量消耗较大，据测试为正常静息状态下能量消耗的1～2．5 倍，且昏迷后进食困难，很容易造成营养不良，其中最突出的表现是低蛋白血症，导致患者体质及免疫力下降，甚至影响药物的体内代谢，降低药效，因此，有效的营养供给是保证其他有效治疗的基石。传统的营养膳食营养素含量低，成分不稳定，制作过程容易污染食物，固态物质易阻塞胃管，长期应用易导致患者营养不良，而胃肠内营养乳剂肠内营养蛋白质含量高，所含营养素丰富，易消化吸收，适合于重型颅脑损伤后能量的供给，并且可以有效预防和改善低蛋白血症。本次实验观察从营养学角度进一步验证了如上理论。从表3的数据我们可以看出，实验组使用胃肠内营养乳剂肠内营养治疗后，低蛋白血症的发病率显著低于对照组传统自制均浆膳肠内营养治疗(χ2=54．2,P

3．2 应用前景 胃肠内营养早期应用是危重病患者治疗中的一项重要措施。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而降低病死率。胃肠内营养的应用与研究日趋崛起，国外临床应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2 转变为2∶8。国内营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大，营养支持将从辅助治疗的范围逐步成为主要治疗措施之一。疾病的代谢紊乱将得到重视并进入深入的研究。早期给予重型颅脑损伤昏迷患者正规合理的胃肠内营养乳剂肠内营养，患者是可以耐受的，并能使患者营养状况得到明显改善，减少并发症的发生，减轻护理负担，有利于患者的康复，临床上有很好的应用价值。

3．3 胃肠内营养乳剂胃肠内营养的注意事项 早期胃肠内营养乳剂胃肠内营养是重型颅脑损伤辅助治疗中的重要项目，对控制病情，预防并发症，改善预后有着重要的意义。在积极推广这项治疗内容的同时，仍要注意对不同患者的选择，例如有严重消化道复合伤的患者，早期是不应给予胃肠内营养的，另外还有个别患者伤前患有复杂的消化系统疾病，这样的患者也不易盲目进行胃肠内营养。胃肠内营养个体差别较大，对不同营养成分或营养素的适应度不同普遍存在，在临床护理中出现的呕吐，消化不良和腹泻部分与此有关，因此在护理中我们应多向家属了解患者患病前的饮食结构和生活习惯，同时通过对食量、温度以及灌食时间的调整让患者在短期内适应新的营养结构和途径，减少不良反应。

综上所述，重型颅脑损伤患者早期体内能量消耗及蛋白质损失成倍增加，充足的营养供给，是保证治疗效果以及预后的关键环节。

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