腮腺肿瘤21例临床分析
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[摘 要] 目的探讨腮腺肿瘤病理类型与手术方式。方法回顾性分析2l例经手术及病理证实腮腺肿瘤的病历资料。结果21例腮腺肿瘤中良性肿瘤16例，恶性肿瘤5例。良性肿瘤16例。其中5例行肿瘤切除加腮腺区域切除，11倒行肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除。恶性肿瘤5例，全部行肿瘤加全腮腺切除，同时有3例行同侧颈淋巴结清扫，切除面神经者1例。结论腮腺良性肿瘤手术应保留面神经功能，在正常组织内切除肿瘤；恶性肿瘤宜行根治术，术后放疗或化疗。
[关键词] 腮腺肿瘤；病理类型；手术方式
腮腺是口腔颌面部最大的一对唾液腺，是各唾液腺中较易发生肿瘤的腺体，绝大多数为上皮肿瘤，而且发病率高于其他涎腺。我院2001年1月至2006年12月共收治的腮腺肿瘤患者2l例，现就其发病情况及临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组21例腮腺肿瘤均经组织病理学检查证实。其中男17例，女4例，年龄22～63岁，平均41.2岁，以30～50岁间为最多；良性肿瘤16例，恶性肿瘤5例。发病部位：左侧腮腺9例，右侧腮腺11例，双侧腮腺者1例。
1.2 方法 对21例腮腺肿瘤患者的临床资料回顾性分析。
2 结果
2.1 治疗方法16例良性肿瘤中5例行肿瘤切除加腮腺区域切除，11例行肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除。5例恶性肿瘤全部行肿瘤加全腮腺切除，同时有3例行同侧颈淋巴结清扫，切除面神经者1例。术后出现面瘫者给维生素B(M1)和B(M12)及能量合剂药物治疗，同时给予按摩理疗。术后腮腺瘘l例，口服阿托品0.3 mg／次，4次／d，连用4～6 d。
2.2 病理分类参照WHO 1991年提出的肿瘤组织学分类特点，分为腺瘤和癌。腺瘤以多形性腺瘤多见，癌以混合瘤恶变居多，其次为腺样囊性癌和腺癌。本组21例病例中，良性肿瘤16例(76.2％)，其中腮腺多形性腺瘤12例(57.1％)，沃辛瘤4例(19.O％)；恶性肿瘤5例(23.8％)，其中腺样囊性癌3例(14.3％)，黏液表皮癌2例(9.5％)。
3 讨论
3.1 腮腺肿瘤的临床发病特点腮腺肿瘤的发病年龄范围较广，从新生儿到老年任何年龄均可发病，本组病例中发病年龄最小22岁，最大63岁，以30～50岁问为最多。患者就诊时年龄并不能代表肿瘤发生时的真正年龄，因多数患者早期常无不适，直至肿瘤长大或出现疼痛、麻木、功能障碍后才就诊，最早发现肿瘤的年龄才是肿瘤发生的准确时间。腮腺肿瘤中良性肿瘤约占80％，恶性肿瘤占20％，腮腺肿瘤类型中良性者居多。本组病例恶性肿瘤49例(18.77％)，良性肿瘤212例(81.23％)，其良恶性之比为4.33：1。腮腺良性肿瘤中，以多形性腺瘤最为常见，沃辛瘤次之；恶性肿瘤中腺样囊性癌最多见，黏液表皮样癌、恶性混合瘤次之。
3.2 腮腺肿瘤的诊断腮腺肿瘤主要依靠临床表现、体征及症状再辅以B超、x线、CT、MRI等影像学检查进行诊断。B超检查具有无创、无痛、价廉、可重复等优点，有利于早期发现病变，同时可以观察肿瘤包膜及与周围组织的关系，分析肿瘤的性质。CT检查可以显示肿瘤的大小、范围以及与周围骨组织的关系，通过间接征象作出初步鉴别诊断，且能了解肿瘤与颈内动、静脉的关系，有助于制定手术方案。
3.3 手术径路的选择手术径路可分为：①口内直接入路；②口内、外联合人路，如正中入路、正中领舌间人路、旁侧入路；③口外入路，如口底舌骨上入路，腮腺一颈人路。由于咽旁间隙具有位置深在，牵涉范围广，内容颈内动、静脉及Ⅸ～Ⅻ颅神经等重要结构，口内直接入路术野暴露困难，易损伤黏连的血管、神经，且不利于腮腺及肿瘤的完整切除。口内、外联合入路，虽术野暴露良好，但切口与口内相通，有增加感染机会之虞，且正中入路创面大，术后反应大；旁侧人路虽术野暴露好，但有时需切断下颌骨或切除部分下颌骨，离断下牙槽神经，甚至舌神经。口外入路：口底舌骨上人路组织损伤大，出血多，视野欠佳；腮腺一颈入路具有良好的术野，很好地暴露颈内动、静脉及Ⅸ～Ⅻ颅神经，避免与口内相通，减少了感染机会，对于恶性肿瘤有利于同期行颈淋巴结清扫等优点。
3.4 手术方式的选择复发性腮腺多形性腺瘤以局部切除或根治性切除复发率最高，腮腺浅叶切除复发率最低。肿瘤加全腮腺切除复发率高的原因是由于肿瘤和深叶腮腺位于面神经深面，为了避免损伤面神经，可能有肿瘤组织残留。肿瘤加腮腺浅叶切除复发率低，因为肿瘤原发于浅叶，通过解剖面神经，界限清楚，将肿瘤及腮腺浅叶整块切除。发生持续性面瘫的原因均为误伤颊支和下颌缘支而出现持续性面瘫。手术中应主动解剖面神经主干或分支，如果发现面神经与肿瘤黏连或从肿瘤中穿过，应仔细将面神经与肿瘤分离或将肿瘤劈开，分次切除肿瘤。分离时应细致、小心，由于颈内静脉管壁菲薄，更应注意保护。不应该单纯为了保留面神经而冒术后复发的危险，尤其是对腺样囊性癌患者更不宜保守(因其往往沿神经，血管束蔓延)，肿瘤已侵及神经时(已有不同程度的面瘫)应毫不犹豫切除面神经。对恶性程度低且面神经未累及的可考虑保留面神经；对恶性程度较高，但尚未有面神经受累征象或怀疑有可能累及面神经的术后应补充放射治疗。腮腺深叶的恶性肿瘤可能与颈内动脉或颈内静脉有黏连。本组病例中有5例为恶性，行根治性腮腺全切除，合并颈淋巴结廓清术。
3.5 术后引流有2例病人术后置橡皮膜引流，术后腔隙有效的负压引流，可以预防积血，保证呼吸道通畅，减少术后切口感染等并发症的发生，优于橡皮膜引流。