基础体温在中医诊治育龄妇女疾病中应用的研究进展
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育龄妇女的基础体温（BBT）是受卵巢分泌的性激素影响而呈周期性波动的。由于卵巢黄体产生的孕酮（P）能作用于下丘脑温度中枢而使BBT升高，同时只有排卵后才有较高的孕酮产生，所以排卵前后就可以形成低温相和高温相的双相体温，通过其曲线的变化，从而可以了解育龄妇女的排卵情况和黄体功能状况，并且能指导中医临床诊断和治疗。但对BBT 监测排卵和黄体功能的临床意义尚有争议，还有某些问题尚待解决。本综述回顾了近50年的有关BBT和排卵及黄体功能相互关系的研究状况，尤其是BBT 在中医妇科诊治方面的临床应用，并且本文将对进一步提高BBT 临床应用的正确性提出探讨。
1 基础体温监测排卵和黄体功能的准确性
1.1 监测排卵：双相BBT 与排卵率两者之间具有较高的相关性。Mills等［1］对118例病人在8年中记录704次BBT曲线，在37例受孕者中，仅有1例没有典型双相体温出现；在81例未受孕者中，有76例具双相BBT及分泌期的子宫内膜切片。吕燕文［2］监测排卵31个周期均为双相BBT,经B超证实确有排卵者29例。在临床上，未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS ）患者可出现无排卵的双相BBT而造成假阳性。夏桂成［3］、李秀贞等［4］认为双相BBT 而无排卵的病例是极少数的。Lenton等［5］研究表明：80%的BBT 能预测正常妇女有否排卵。而McCathy等［6］分析了8496个BBT 表明排卵和双相BBT的符合率为95%。因此双相BBT 而不排卵现象的假阳性的可能性是较小的。同样单相BBT和未排卵之间亦有高度相关性。杨永俊等［7］认为其中仅有6%的BBT单相仍有排卵现象。所以单相BBT 而具排卵现象的假阴性的可能性也是较小的。
1.2 确定排卵日：BBT 判断排卵的准确性一直存有很大的质疑。左文莉等［8］认为BBT 分析排卵可因不同的医生而有不同的预测，在54个自然排卵周期BBT 的分析显示只有8个周期的BBT 最低体温日与LH 峰重叠。杨永俊等［7］发现BBT体温最低点在超声排卵日前后1天的占54.5%，前后2天的共占21.2%，前后3天的共占18.3%。吕燕文［2］报道近48.28%的排卵发生在BBT 的最低日，其余51.72%的排卵均发生在BBT最低日的前后2日，这就说明了至少有94%的排卵过程发生在BBT 最低体温日的前后2~3天内。这些研究再次证明，BBT 测定对决定在某一段时间内是否排卵的精确性是被肯定的，同时也说明BBT 在定时及多次人工授精的前提下，仍具有一定临床价值，有提高生育的机会，但若要确定某一日是否排卵的精确度是不够的，则需结合其它方法来监测。
1.3 监测黄体功能：在临床上BBT上升的快慢、幅度和持续时间常用来分析黄体功能，诊断黄体期缺陷（LPD）。由于黄体功能缺陷造成的异常双相BBT的特征性变化，可用来监测黄体功能。王晓洁［9］提出黄体功能不全的病人的BBT表现为高温期3天,高低温差0.1℃，具备上述中一项者，可疑为黄体功能不全。但是左文莉等［8］的研究结果显示BBT中的任何单一指标不能精确地判定黄体功能：在8例子宫内膜活检显示LPD中，5例BBT评价也为LPD，且均为黄体过短（＜11d），在29例组织学报告为正常，但有7例BBT评价为LPD，而在BBT正常的25例中，3例组织学为LPD，并认为这些现象主要由于个体体温中枢对孕酮的敏感性、身体和精神状况和环境因素等均影响BBT 测定结果。但事实上，样本太小和任意选用单项指标来判断BBT 结果，都有可能造成较大的误差。因此，如果能运用上述各单一指标，进行综合分析，应能更精确的监测黄体功能。俞超芹等［10］、钱菁等［11］应用高温相评分（HPS）判断BBT，其结果与其血清激素浓度和临床症状改变相符合，说明BBT 的结果较精确 。饶惠玲等［12］采用BBT 的4项指标即：BBT 类型、高温相评分（HPS）和着床面积指数（PNI） 和卵泡期天数，判断黄体功能。结果发现4项指标对判断黄体功能具有较正确的临床实用价值。由此可见，若能应用多项指标综合判断，将会提高BBT 对黄体功能判断的精确性。
2 基础体温在中医诊治育龄妇女疾病时的应用
2.1 BBT单相：王惠珍［13］发现BBT单相呈现三种表现形式及相应的临床意义：①单相偏低，常见于卵巢功能低下、无排卵性闭经，辨证多见于脾虚或脾肾两虚，治以健脾补肾。②单相偏高，常见于子宫内膜结核、子宫内膜异位症或合并甲亢等，辨证多见血热或阴虚，治以清热凉血或滋阴清热。③单相犬齿状，常见于高睾酮血症和多囊卵巢综合征，辨证多见肝气郁结 ，或肝郁化火，治以疏肝理气清热。夏桂成［3］认为：在更年期综合征中，BBT除少数示双相型外，大多数呈单相型，而且大多呈单相型偏低，提示天癸将竭，卵巢功能衰退，为自然生理现象，示脾肾两虚；单相型偏高，提示心肝气火偏旺，或阴虚火旺，必须心肾并重，滋肾宁心。
2.2 BBT双相：一般认为BBT双相是排卵的重要标志,但由于激素水平的不同，黄体功能健全与否，而导致BBT曲线有各种不同的变化。田炳照［14］提出BBT典型双相而长期不能受孕者，可能是卵泡黄素化，或是输卵管疾患，或是子宫内膜疾患，或是免疫问题。BBT双相异常主要表现在以下四个方面。
2.2.1 低温相异常：①BBT低温相偏高，②BBT低温相偏低，③BBT低温相犬齿状，以上三者其临床意义同王惠珍［13］的BBT单相的三种表现形式。④BBT低温相偏短，属阴虚内热或气虚，而使卵子；⑤BBT低温相偏长，田炳照［15］指出：在月经后期的妇女中,若BBT低温相大于17天者，多为卵泡质量差，属阴虚及阳；但后期有不典型双相反应，月经周期超过39天，无排卵性周期及黄体功能不足者，多因卵泡发育不良，排卵后黄体形成障碍，或LH分泌不足；若低温相延长，但后期有典型双相反应者，也可能因卵子质量差而发育缓慢；若BBT为双相，而高温相大于20天者，多为早孕；若同时高温相出现波动，阴道出血者，为先兆流产。茆红梅［16］发现：月经后期出血，若BBT下降幅度偏小或降而又升，为黄体萎缩不全，应清心肝、调经血；若BBT下降过低，应补气解郁；若高温相偏低，或缓慢下降，当补阳气，如在经前用,则效更佳。
2.2.2 上升期异常：①温差小，BBT上升不足0.3℃，王惠珍［13］认为多表示阳虚失于温煦，或气虚不化，辨证多见阳虚或气虚，或脾肾两虚。②高温相缓慢上升，上升天数大于3天，或成台阶样上升，田炳照［14］在正常月经性不孕的妇女中，表示黄体初期形成不足，受精卵运行进入宫腔时，子宫内膜尚未形成良好的分泌变化，无法生根发芽，黄体生成初期，决定受精卵能否着床。夏桂成［3］在不孕不育中认为多因卵泡较小和质量较差而无力穿出，属于阴阳不足而偏于阳虚，或夹气虚，或脾肾不足，温煦
失常。夏桂成［17］在子宫内膜异位症中认为这是辨治肾阳不足即黄体功能不全的兼证依据。朱丽红［18］认为在多囊卵巢综合征中，多见于排卵困难，或因卵泡外层太厚而无法穿透；证属痰瘀气滞。茆红梅［16］发现经间期出血，若BBT低温相偏高，属阴虚火旺，或阴虚心肝郁火；若BBT呈犬齿状，属心肝脾胃失调；若BBT高温相偏低，属阳虚；若BBT上升幅度低，或升而又降者，亦属偏阳虚，或兼夹湿浊血瘀。徐美炎［19］认为当月经紊乱伴少量出血，若BBT由低逐渐升高者，为月经间期出血。
2.2.3 高温相异常：①高温相偏低，夏桂成［17］认为是辨治肾阳不足即黄体功能不全的兼证依据，因此临床用药时，不但要活血化瘀，也要补肾阳。②高温相偏短，夏桂成［3］认为是黄体功能不足和黄体萎缩过早，证属阴阳不足偏于阳虚。田炳照［14］也提出高温相短于12天，即黄体过早萎缩。③高温相偏长，徐美炎［19］提出若BBT持续16天以上者，怀疑怀孕。④高温相形状变化，田炳照［15］提出这都表示黄体功能不足，子宫内膜不能形成良好的环境，无法使种子继续生长，黄体生成后期，决定受精卵是否能继续生长；夏桂成［3］在不孕不育中发现属于脾肾阳气虚；高温相呈犬齿状，属阴阳俱虚偏阴虚，夹有心肝郁火。茆红梅［16］发现经前期出血，若BBT高温相缓慢上升，天数偏短，属阴虚及阳，或阳虚为主；若高温相偏低，欠稳定，缓慢下降，属气虚及阳，脾肾两虚；若高温相伴犬齿状，兼心肝郁火；若久治不愈，需排除子宫颈炎，宫颈息肉及宫颈、宫腔的恶性病变。徐美炎［19］指出临床上在缺少BBT助诊时，往往会把经前出血误以为行经不畅，多从活血通经而诊治，但依据BBT不难发现肾阳不足之现象，从而通过补肾阳，明显地提高了疗效。
2.2.4 下降期异常：①高温相缓慢下行，田炳照［15］提出历时7天以上，属黄体萎缩不全。夏桂成［3］发现，属脾肾阳气虚。②若下降幅度偏小或降而又升，夏桂成［17］提出可能是由于子宫内膜异位症的内异病灶周期性的经血不能排出所致。田炳照［14］提出多为子宫内膜异位症，或月经来潮后淋沥不净，为子宫内膜不能及时修复，或为炎症及异物。茆红梅［16］发现：经行期出血过多，若BBT高温相降而复升，或降而偏高，应以滋阴清热，化瘀止血；若BBT下降过低，需补气助阳；若高温相偏低，或缓慢下降，夹有烂肉血块者，宜在温补肾阳的前提下，活血化瘀。徐美炎［19］提出当月经紊乱伴少量出血，若BBT由高快速下降，或单项无变化者，为月经出血，量过少。
总之,BBT 在中医临床上的应用范围很广，正如石一复［20］所说，可应用于判断有无排卵，观察黄体的功能，诊断早孕，判断怀孕早期的安全，指导安全避孕，指导不孕者受孕，推算适宜的内膜活检时间，诊断子宫内膜异位症，作为闭经的辅助检查，指导中医诊断治疗用药，观察和评估治疗效果等等。
3 讨论
BBT测定简单易行，无创伤性，成本低廉，对观察是否排卵以及黄体功能水平，乃不失为精确可靠的方法，但在对受精的排卵日的精确确定及黄体的定性测量，仍需再结合阴道分泌物、B 超、血液激素、子宫内膜分析、宫内镜和腹腔镜等监测，以提高精确性和可靠性。BBT的检测在中医妇科临床辨证论治中，具有十分重要的实际指导意义，它作为中医传统四诊手法的延伸，是一种具有客观数据的半定量分析，它从另一个角度，增加了辨证论治的内涵，从而使得中医妇科临床诊疗更精确、更有效。
在回顾了近50年BBT检测在临床上的运用后，笔者对BBT 在黄体功能测定的判断评分上有如下考虑：第一， 大多数的学者都没有运用BBT 4项指标综合分析评判BBT 的结果，只是任意地选用了其中之1项或2项去进行判断，所以显得比较零乱，造成其结果误差大，而且结果与结果之间的可比性差，因此影响了BBT的实用价值。今后若能运用BBT4项指标综合分析评判BBT 的结果，一定会提高BBT 的实用价值。第二，在BBT 4项指标的运用中，似乎对低温相考虑得不够全面，而且最终得到4个结果较难进行对比。根据中医阴阳理论来说，低温相属于阴，高温相属阳，而阳是由阴转变而来，故低温相直接影响到高温相的变化，因此低温相也应详细考虑，同时若能把4个结果概括成1个结论，就能更精确和方便地比较各个实验的结果。笔者设想将上述BBT 的4项指标变为改良BBT 的3项指标，以便补充低温相的内容，同时可以用1个结果代替4个结果。具体如下：去掉卵泡天数的单独计算，把它改成低温相评分（LPS），高温相评分（HPS）和类型评分（TS），称为改良BBT的三项标准，即：LPS=月经期+经后期，HPS=排卵期+经前期，TS=BBT类型评分。LPS= 低温相持续天数评分+低温相高低温差评分+温度下行的天数的评分+温度下行的高低温度差评分；HPS= 高温度持续天数评分+高温相高低温差评分+温度上行的天数评分+温度上行的高低温差评分；TS同前分7型。LPS+HPS+TS＞20,为黄体功能正常；若LPH+HPS+TS 10~20为黄体功能差或卵泡质量差；若LPH+HPS+TS＜10为黄体功能不全。
4 参考文献
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（注：作者吴健就职于澳洲悉尼自然理疗诊所）
收稿日期 2008-01-24